2014年6月9日

穿刺活检在乳腺癌诊断中的应用不足，对诊断和护理产生负面影响

根据德克萨斯大学安德森癌症中心的研究，针活检是诊断乳腺癌的标准放射治疗方法，但由于太多患者接受更有创的切除性活检来检测他们的疾病，针活检没有得到充分利用。

这项研究发表在临床肿瘤学杂志，也发现病人经常受到外科医生的影响而进行不必要的手术——这个决定既昂贵又会对他们的诊断和治疗产生负面影响。

一个针吸活组织检查是一种非外科手术，通常由放射科医生用一根细针从乳房中取出组织样本。1997年，由美国外科医生学会(ACS)、美国病理学家学会和美国放射学家学会组成的联合工作组最初将该手术列为合理的治疗标准。

MD Anderson放射肿瘤学和健康服务研究部的副教授Benjamin Smith博士说，该手术在2006年被ACS认可为一种质量测量方法。

该研究的通讯作者史密斯说:“在我的实践中，我仍然经常看到患者在为诊断进行了切除活检后来到MD Anderson接受治疗，而他们显然可以进行针活检。”“通常，切除活检对其他方面产生负面影响乳腺癌这是一个浪费的过程。通过这项研究，我们想在全国范围内量化这种浪费的程度，并确定这种实践模式对患者健康的一些影响。”

在这项回顾性研究中，史密斯和他的同事们回顾了2003年至2007年期间89,712名被诊断为乳腺癌的患者的医疗保险申请。所有患者都接受了保乳手术和放疗。该研究还确定了11,279名诊断外科医生和12,405名治疗外科医生。其中68.4%(61353人)接受了穿刺活检，穿刺率从2003年的60.8%增加到2007年的76.5%。

在整个队列中，68.4%的患者在活检前咨询了外科医生，31.6%的患者在活检后看了外科医生。在直接看外科医生的患者中，46.3%的人没有进行穿刺活检;38.4%的人接受了手术，但由他们的外科医生完成;15.4%的人是由放射科医生进行穿刺活检的。相比之下，所有接受外科手术活检的患者都接受了针活检。

研究人员发现，与切除活检相关的外科医生特征包括:缺乏委员会认证;在美国以外的培训;1980年以前医学院毕业，病例量低。此外，活检前与外科医生咨询最相关的患者特征(因此针活检率较低)是:年龄较大;黑人;医疗补助覆盖;共存疾病;确诊年份较早，居住在农村。

研究人员注意到针活检率的地域差异——研究人员对比了北达科他州俾斯麦24.1%的低比率和弗吉尼亚州林奇堡97.2%的高比率。然而，史密斯指出，外科医生的影响远不是决定的因素。

“真正的问题是外科医生的作用，以及理解这种影响。在我们的研究中，我们建立了一个统计模型，允许我们比较患者和外科医生因素的影响。虽然有准入问题需要解决，但很明显，外科医生的角色对病人的护理非常重要，”史密斯解释说。

切除活检与多次乳腺癌手术呈负相关(69.6%)，而在未接受手术的患者中，这一比例为33.7%。

史密斯说，对患者来说，重要的是要知道，针活检被认为是乳腺癌诊断的标准护理，它相对容易获得，做出正确的决定可能会带来医疗上的好处，如防止额外的手术和忍受更少的并发症。

“开放的外科活检实际上会降低淋巴结活检的准确性，而淋巴结的状态是决定辅助治疗的最重要因素。所以乳腺癌患者应该被充分教育这是标准的护理，并要求它。”史密斯强调说。