7月30日

耐药疟疾已经蔓延到东南亚的关键边境地区

根据发表在《世界疟疾杂志》上的一项研究，耐药疟疾寄生虫已经蔓延到东南亚的关键边境地区，严重威胁着全球疟疾控制和消除规划新英格兰医学杂志．

这项研究证实了对世界上最有效的抗疟疾药物的耐药性，青蒿素现在在东南亚广泛传播。这不是第一次，甚至不是第二次疟疾寄生虫已经对一线药物产生了耐药性，而且每次耐药性都出现在亚洲柬埔寨和泰国边境的同一个角落。

该研究分析了1241份血液样本疟疾在亚洲和非洲10个国家的患者中发现了青蒿素耐药性恶性疟原虫疟疾是一种最致命的疟疾寄生虫，目前已在柬埔寨西部、泰国、越南、缅甸东部和柬埔寨北部站稳脚跟。在缅甸中部、老挝南部和柬埔寨东北部也出现了抵抗迹象。

令人欣慰的是，这项研究包括在肯尼亚、尼日利亚和刚果民主共和国的三个非洲地点，没有发现耐药迹象。

这项研究还表明，在已经存在耐药性的地区延长抗疟治疗疗程——从标准的三天延长到六天——可以为这一日益恶化的问题提供临时解决方案。

“通过消灭对青蒿素有抗药性的疟疾寄生虫，仍有可能防止它们在亚洲和非洲传播，但这一机会之窗正在迅速关闭。传统的疟疾控制方法是不够的——我们需要毫不拖延地采取更激进的行动，使其成为全球公共卫生的优先事项，”该研究的资深作者、欢迎信托基金资助的Mahidol Oxford热带医学研究单位(MORU)主席、牛津大学热带医学教授、世界抗疟疾耐药性网络主席Nicholas White教授说。

这项研究由青蒿素耐药性追踪合作组织(TRAC)进行，该组织于2011年5月至2013年4月在10个疟疾流行国家的15个试验点招募了受感染的成人和儿童。TRAC伙伴研究了疟疾感染患者对青蒿素治疗的不同反应。患者接受了6天的抗疟疾治疗，3天的青蒿素衍生物和3天的青蒿素联合治疗(ACT)。

研究人员分析了患者的血液，以测量“寄生虫清除半衰期”或寄生虫从患者血液中清除的速度。

结果显示，寄生虫清除半衰期的中位数在刚果民主共和国为1.8小时，在泰国-柬埔寨边境为7小时，在那里自2005年以来已知青蒿素耐药性。治疗后72小时血液中有寄生虫的患者比例从肯尼亚的0%到泰国东部的68%不等。青蒿素耐药性是一种广泛使用的检测方法。缓慢清除的疟疾感染也与a基因的单点突变密切相关恶性疟原虫这种名为kelch 13的基因是最近在疟原虫DNA中发现的遗传标记(k13)的重要验证。

研究人员还发现，感染清除缓慢的患者也更有可能进入可以感染蚊子的寄生虫阶段。这表明青蒿素具有耐药性恶性疟原虫寄生虫比没有耐药性的寄生虫有传播优势，这推动了它们的传播。

“一线以青蒿素为基础的联合疗法在治愈大多数患者方面仍然非常有效。但是我们需要保持警惕，因为在青蒿素耐药性已确立的地区，治愈率已经下降，”TRAC研究的首席科学家、牛津大学Mahidol Oxford热带医学研究单位(MORU)的临床研究员Elizabeth Ashley博士说。“我们需要采取行动，防止抗药性从缅甸蔓延到邻国孟加拉国和印度。”

威康基金会主任Jeremy Farrar博士说:“如果耐药性从亚洲蔓延到非洲，在减少疟疾死亡方面取得的巨大进展将会逆转。我们应对这些迅速出现的卫生问题的能力取决于迅速收集证据，这些证据可以迅速转化为随后实施的公共卫生和临床干预措施。抗菌电阻正在发生。这不仅是对未来的威胁，也是今天的现实。”