前列腺癌是两项研究的焦点，评论

不同医生对低风险前列腺癌的治疗有很大差异

低风险的管理前列腺癌(不太可能引起症状或影响生存如果未经治疗）尿素和放射肿瘤学家之间的诊断患者在泌尿科医生和辐射肿瘤学中差异很大，其诊断是由治疗非低风险前列腺癌的泌尿科医生接受治疗与观察。

美国大多数具有低风险前列腺癌的男性通常接受前列腺切除或放射治疗的治疗，因此暴露于治疗相关的并发症，包括尿液功能障碍，直肠出血和阳痿。观察是一种替代方法。以前的研究表明，选择观察的低风险前列腺癌的年龄较大的人具有相似的生存和更少的并发症。但是，尚不清楚有关疾病管理的决策是否受到医师因素的影响，包括诊断泌尿科医师的特征。

作者分析了一组男性(年龄66岁及以上)患低风险前列腺癌(诊断时间为2006年至2009年)的数据，以检验医生对疾病管理的影响。

在研究期间，共有2145名泌尿科医生在12068名男性中诊断出低风险前列腺癌，其中80.1%接受了治疗，19.9%接受了观察。泌尿科医生的观察结果差异很大，从4.5%到64.2%不等。治疗非低风险前列腺癌的泌尿科医生，以及毕业时间较短的医学院毕业生，通过观察管理低风险疾病的可能性较低。如果他们的泌尿科医生实施了医疗干预，患者更有可能接受包括前列腺切除术或外束放射治疗在内的医疗干预。在咨询放射肿瘤学家期间，观察率从2.2%到46.8%不等。

“我们假定诊断泌尿科医生在治疗选择中扮演重要角色，因为他或她是第一个向患者传达诊断、讨论疾病严重程度和管理方案的人。”Karen E. Hoffman，医学博士，硕士。他和他的同事在他们的研究报告中写道JAMA内科篇文章。

原发性ADT与局限性前列腺癌患者生存期改善无关

激素治疗原发性雄激素剥夺疗法(ADT)与改善局部前列腺癌男性的生存(总体或疾病特异性)无关。

没有数据支持使用ADT治疗早期前列腺癌，但它已被广泛用于局部疾病的初级治疗，特别是在老年男性中。由于大多数接受ADT治疗的患者的癌症将在几年内对治疗产生耐药性，而且由于ADT存在相关的不良反应，ADT的时机是至关重要的。

The authors used data from the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Program to assess whether ADT had an impact on long-term survival in various geographic areas around the U.S. The study included 66,717 Medicare patients ages 66 years or older diagnosed from 1992 through 2009 who received no definitive local therapy (surgery or radiation) within 180 days of diagnosis.

在中位随访110个月后，原发性ADT与诊断为低危前列腺癌后15年整体或前列腺癌特异性生存率的改善无关。在中度分化癌患者中，高一级ADT使用地区的15年总生存率为20%，低一级ADT使用地区的15年总生存率为20.8%。在高使用率和低使用率地区，前列腺癌15年生存率均为90.6%。在低分化癌症患者中，高使用率地区的15年癌症特异性生存率为78.6%，低使用率地区为78.5%;15年的总生存率在高使用率地区是8.6%而在低使用率地区是9.2%。

“医疗保健提供者和他们的老年患者应该仔细权衡我们的研究结果与原发性ADT相关的相当大的副作用和成本，然后在临床局限性前列腺癌患者中开始这项治疗。”新泽西州罗格斯癌症研究所和新泽西州新不伦瑞克罗伯特·伍德·约翰逊医学院的医学博士Grace L. Lu-Yao和他的同事在他们的JAMA Internal Medicine论文中写道。

评论：测量ADT在Medicare患者前列腺癌的有效性

在一篇相关评论中，波士顿Dana-Farber癌症研究所的Quoc-Dien Trinh医学博士、F.R.C.S.C和Deborah Schrag医学博士、公共卫生学博士写道:“总而言之，基于随机试验和来自SEER-Medicare和综合医疗保健网络的观察数据，没有令人信服的证据表明对局限性前列腺癌患者单独开ADT。考虑到持续的高使用率，原发性ADT治疗局限性前列腺癌是美国内科医学会基金会和美国泌尿学会“明智选择”运动的主要候选对象，该运动鼓励临床医生避免使用具有边际效益的治疗干预。

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