在支付变化期间，外科病人接受检查的医疗咨询

在一项对接受结肠切除术(全部或部分结肠切除)或全髋关节置换术(THR)的医疗保险受益人的研究中，不同医院对外科患者的医疗会诊使用差异很大，尤其是无并发症的患者。

内科医生和医学专科医生经常被召去评估外科病人并帮助管理他们的护理。随着支付人转向捆绑支付，医院需要更好地理解在病人护理期间实践和资源使用的变化。

作者研究了医院医疗咨询外科手术病人，影响其使用的因素和不同医院的实践差异。这项研究使用了2007年至2010年在930家医院接受结肠切除术的91684名患者和在1589家医院接受THR治疗的339319名患者的医疗保险索赔数据。

超过一半接受结肠切除术或THR的患者(分别为69%和63%)在住院期间至少有一次医疗咨询。结肠切除术患者的咨询次数中位数为9,THR患者中位数为3。没有并发症的结肠切除术患者(47% - 79%)与有并发症的患者(90% - 95%)在使用医疗咨询方面的医院差异更大。THR的医院差异相似(无并发症的患者为36% - 87%，有并发症的患者为89% - 94%)。非教学和营利性医院对结肠切除术患者有更多的医疗会诊，大医院对THR患者有更多的会诊。

医疗咨询是住院外科治疗的一个常见组成部分。我们发现在医疗咨询的使用上有很大的差异，特别是在没有医疗咨询的患者中并发症-表明了解医疗咨询何时提供价值将是很重要的，因为医院在捆绑支付下寻求提高效率。”

在一篇相关评论中，加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部的医学博士、公共卫生学硕士Gulshan Sharma写道:“在过去的20年里，外科医疗顾问的角色病人已经发生了很大的变化，从顾问到经理。”密歇根大学安娜堡分校的医学博士、理学硕士莉娜·m·陈及其同事在他们的研究报告中写道JAMA内科纸。

“虽然医疗咨询有很多预期的好处，但也有缺点，包括在寻求多种意见时可能造成困惑;当包含多个决策者时的决策挑战;出现问题时缺乏所有权;以及与争取额外投入相关的成本，”他继续说。

“没有人适合所有人。对于高报销程序，常规使用医疗咨询的决定应该由机构的质量和成本数据驱动，”Sharma总结道。

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