质子泵抑制剂相关低镁血症中的利尿剂
根据本周发表在《美国医学杂志》上的一项研究，质子泵抑制剂(PPI)治疗与低镁血症住院有关，特别是在同时接受利尿剂的患者中《公共科学图书馆·医学》杂志上．这项由多伦多大学的David Juurlink和他的同事进行的研究建议医生重新考虑对诊断为低镁血症或同时使用利尿剂的患者进行长期PPI治疗。
在美国，每年大约有1.45亿张PPI处方用于治疗与胃酸相关的疾病，如消化不良和胃食管反流，这些药物被广泛认为是安全的。然而，已经发现了不良影响。自2006年以来，已有30个案例研究将长期使用PPIs与低镁血症联系起来，低镁血症可能是由镁的肠道吸收受损引起的。严重的低镁血症是危险的;它可能与恶性心律失常、骨骼肌功能障碍和癫痫有关。因此，医生在开PPI处方时需要明确的指导病人有严重低镁血症的风险。
为了探究PPI治疗和严重低镁血症之间的联系，Juurlink和同事搜索了2002-2012年加拿大安大略省的医疗保健数据库，包括来自安大略省药物福利数据库的65岁及以上个人的处方记录，来自加拿大健康信息出院摘要数据库的住院数据，以及来自全国门诊报告系统的急诊入院记录。他们确定了366名低镁血症住院患者(年龄66岁及以上)和1464名匹配对照者的PPI处方记录。基于这些数据，目前使用PPI的患者比过去一年没有使用PPI的患者低镁血症风险增加43%(调整后的优势比，1.43;95% CI 1.06至1.93)。在接受利尿剂的患者中风险尤其高，利尿剂可能影响肾镁通量(调整后的优势比，1.73;95% CI 1.11 ~ 2.70)，在未接受利尿剂的患者中不显著(调整后的优势比为1.25;95% CI 0.81 ~ 1.91)。为了排除与低镁血症无因果关系的药物表现出类似效果的可能性，Juurlink和同事使用组胺H2受体拮抗剂进行了相同的分析，并没有发现显著的关联(调整后的优势比1.06;95% CI 0.54 ~ 2.06)。
根据作者的估计，在PPI治疗的前三个月，76,591名门诊患者中会有1人因低镁血症而超额住院。然而，正如作者所指出的，绝大多数PPI使用者不会出现这种情况，严重的低镁可能是“PPI使用的一个低估的后果，特别是考虑到在一般人群中使用PPI的背景很高。”研究的局限性包括缺乏对参与者血镁水平的获取，低镁血症诊断编码的不确定性，以及研究结果对年轻患者的普遍性。研究的优势包括可获得全人群数据和处方数据中PPI使用的全面覆盖，因为在加拿大PPIs不在柜台出售。
