患者报告的数据显示，放疗不会增加淋巴结阴性BC患者淋巴水肿的风险

根据今天在美国放射肿瘤学会(ASTRO)第56届年会上提出的研究，对国家手术辅助乳房和肠道项目B-32试验(Krag 2010)的二次分析表明，放疗(RT)不会增加淋巴结阴性乳腺癌患者淋巴水肿的发生率。

原始NSABP B-32研究是Sentinel节点活检（SNB）的随机试验，与临床上阴性乳腺癌的5,611名妇女中的SENB +腋窝淋巴结剖腹产（ALND）。开始该研究以确定SNB是否与副作用较少的ALND一样有效。

虽然旨在评估腋窝手术类型的具体影响淋巴牛风险，NSABP B-32审判还提供了评估影响的机会放射治疗（RT）淋巴水肿风险。淋巴水肿，通常由去除或损伤淋巴结造成的手臂肿胀，对乳腺癌治疗的女性是一个重要的关注。

在3年后在室温之前在RT和每6个月内收集淋巴水肿的措施。通过临床医生（客观淋巴米肿块）和通过患者完成的调查问卷（主观淋巴米症）进行评估淋巴结肿。

目的采用水置换法测定淋巴水肿(临床测量)为相对臂体积差(RAVD) > %。主观淋巴水肿定义为患者报告的同侧(发生在同一手臂)“有点”、“相当”或“非常”烦人的肿胀。使用重复测量分析、卡方和Fisher精确检验来评估淋巴水肿的测量与rt之间的关联。使用Kappa系数来评估在个别时间点的客观和主观淋巴水肿测量之间的一致性。

在3916名接受淋巴dema评估的女性中，包括1936名随机分配到SNB+ALND组和1980名随机分配到SNB组，82.2%(3220)接受了RT治疗，17.2%(674)没有接受RT治疗。0.6%(22)的患者状态未知。最初的研究结果显示，与单纯SNB相比，SNB+ALND与淋巴水肿的风险显著增加相关。

经过二次分析，研究人员发现接受RT治疗的女性与未接受RT治疗的女性相比，淋巴水肿的风险并没有增加。在三年的随访中，标准化的手臂测量和患者对手臂肿胀的报告没有显著差异。这表明除手术外，放疗不会增加淋巴水肿的风险。有趣的是，尽管接受放疗也没有影响，但在3年的随访中，患者报告的令人讨厌的肿胀(主观淋巴水肿)和临床医生测量的手臂肿胀(客观淋巴水肿)之间缺乏一致性。

在对接受RT治疗的SNB+ALND组进行36个月的随访时，12.4%(147/ 1183)的患者出现了10%的RAVD >(客观淋巴水肿)，7.4%(16/216)报告了令人头痛的肿胀(主观淋巴水肿)。在没有接受RT治疗的SNB+ALND组中，16.7%(36/216)的患者出现了10%的RAVD, 8.8%(5/57)的患者出现了令人烦恼的肿胀。在只使用snb的组中，在36个月的随访中，7.4%(90/ 1218)的放疗患者出现了10%(客观淋巴水肿)，只有3.2%(8/250)的放疗患者报告了令人头痛的手臂肿胀。对于没有接受放疗的SNB-only患者，4.5%(10/220)有10%的RAVD，而4.8%(3/63)报告有令人讨厌的肿胀。

“这些结果提供了非常需要的保证乳腺癌关于放射治疗对淋巴模风险的影响的患者，“洛杉矶大卫·林根医学院辐射肿瘤学院助理教授苏珊麦克斯基，MD，洛杉矶。”研究结果令人信服地争论放射治疗到1级腋窝，被认为是不可避免的“侧身损伤”在辐射整个乳腺时，不会有助于淋巴管患者超越手术。最近的几个分析表明，乳房切除率在美国崛起，有些建议避免辐射及其相关毒性的愿望是贡献因素。该分析表明，淋巴水肿问题不应成为选择乳房保护和放射治疗的妇女的障碍。“

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