局部抗生素对icu患者耐药性和预后的影响

根据一项发表在《柳叶刀》杂志上的研究，一项对口腔、喉咙和消化道的预防性抗生素治疗方案进行比较，发现患者的耐药细菌水平较低，患者的生存期和重症监护病房(ICU)的住院时间没有差异《美国医学会杂志》。这项研究将提前发布在网上，以配合它在欧洲重症监护医学协会年会上的报告。

通过一些抗生素方案实现了ICU获得的呼吸道感染的发生率的降低，例如消化道（SDD）和选择性口咽（口腔和咽喉）去污（SOD）的选择性净化。SDD和SOD均包含非可吸收的抗生素，对革兰氏阴性细菌，酵母和金黄色葡萄球菌的活性;在整个ICU停留期间每6小时一次在Oropharynx中应用这些代理。选择性净化消化道还包括胃肠道局部抗生素的给药，并且在ICU的前四天内静脉内施用第三代头孢孢菌素。根据研究中的背景信息，存在关于两种措施对患者结果和抗生素抗性的相对效果的争议。

荷兰乌得勒支大学医学中心的Evelien a . N. Oostdijk博士及其同事进行了一项研究，比较了2009年8月至2013年2月期间16名荷兰icu患者12个月的SOD或SDD治疗。预期ICU住院时间超过48小时的患者有资格接受该方案，分别有5881例和6116例患者纳入了SOD和SDD的临床结局分析。重症监护室被随机分配给两种治疗方案。

进行呼吸和肛门植物（直肠）培养样品，并证明肛周拭子和ICU获得的菌血症中的抗生素抗革兰阴性细菌的患病率与SOD（分别为5.6％vs11.8％）显着不太常见。在干预过程中，耐氨基糖苷的直肠携带的患病率革兰氏阴性细菌在SDD期间每月增加7％，SOD期间每月4％。

在SOD和SDD中，第28天死亡率分别为25.4％和24.1％。在第28天的患者中确定ICU和医院中位数的住宿时间长度，同样针对SOD和SDD相似。在SOD和SDD期间，重症监护单位获得的菌血症分别在5.9％和4.6％的患者中发生。

作者指出,由于发病率低的和次要的绝对风险差异两个学习小组,处理SDD所需的数量,防止l集ICU-acquired菌血症(相比之下,SOD)是77年和355年ICU-acquired菌血症造成的aminoglycoside-resistant革兰氏阴性细菌。“因此，在SDD期间观察到的icu获得性菌血症的减少与对患者预后的可检测的影响无关，这并不令人惊讶。”

圣路易斯华盛顿大学医学院的Marin H. Kollef医学博士和Scott T. Micek医学博士。他在相关社论中对这项研究发表了评论。

Oostdijk等人的调查代表了另一项由专家调查人员进行的重要研究，旨在确定针对ICU患者的局部抗生素预防的最佳使用，具体重点是肠和口咽去污染。尽管在这一领域进行了大量的研究，但临床医生仍不清楚SDD和SOD的最佳使用。目前在美国，SOD似乎是一种更合理的预防危重病人病原菌过度生长的方法。在多中心研究证明SDD在具有更广泛抗生素耐药性背景的医院的整体疗效之前，美国应该避免使用SDD。”

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