Medicare成本分析表明，需要减少活检作为肺癌诊断工具的使用

根据今天在2014年芝加哥胸肿瘤学多学科研讨会上提出的研究，发现活检是肺癌诊断中规定的最昂贵的工具。该研讨会由美国临床肿瘤学会（ASCO），美国放射肿瘤学学会（ASTRO），国际肺癌研究协会（IASLC）和芝加哥大学医学赞助。

该研究检查了利用率，并估计了肺癌诊断工作患者他的胸部计算机断层扫描（CT）扫描异常。这项研究的结果表明，研究样本的总诊断工作成本为3830万美元。在总诊断工作成本中，有43.1％（1,650万美元）归因于研究样本中的761名患者的活检成本，这些患者患有阴性活检并且在次年未被诊断出患有肺癌。

回顾性研究从2009年1月1日至2011年12月31日使用了随机的5％的医疗保险受益人样本。从该样本中，确定了8,979名合格的患者，这些患者的年龄为65至74岁，在2009年7月1日之间进行了异常的胸部CT扫描。和2010年12月31日。患者异常胸部CT扫描的日期定义为索引日期，并将异常扫描描述为扫描，显示肺部肿胀，肺部或肿块，或其他七个呼吸道症状或疾病。CT扫描的日子。如果在六个月的索引前期，患者被排除在研究之外在索引期间和12个月的随访期内符合条件。

在分析中包括的患者中，平均年龄为69.3（标准偏差（SD）2.9），女性为56.4％（5,064）。在一个12个月的时间里，被诊断出患有肺癌的13.9％（1,249）患者，从异常胸部CT扫描到肺癌诊断的中位时间为11天。

直到患者被诊断出患有肺癌的诊断测试包括胸部CT扫描，胸部X射线，肺活活检和正电子发射断层扫描（PET）扫描。胸部X射线示于54.4％（4,885）例患者，胸部CT扫描施加32.9％（2,954）的患者，并将肺活检用于19.4％的患者（1,742）。PET扫描用于0.4％（36）名患者。在患有肺活检的患者中，有43.7％（761）的发现为阴性，在随访期间未被诊断出患有肺癌。

该研究计算了此患者队列中使用的每项诊断测试的相关医疗保险程序成本。对于肺活活检，成本分析结合了程序成本和所有附带费用，包括医师费用，麻醉服务和不良事件成本。对于诊断患有肺癌的患者，诊断检查的平均总成本为7,567美元（标准偏差（SD）= $ 11,062）。在未诊断患有肺癌的患者中，诊断检查的平均总成本为3,558美元（SD = 23,089美元）。

每个活检程序的中位成本为3,784美元，平均成本为14,634美元（SD = 32,271美元）。并发症（不良事件）的肺活检的平均成本大约是无并发症活检（$ 37,745 vs. $ 8,869）的四倍。据报道，接受A的患者中有19.3％（336）例肺活检。

从该分析中可以发现，没有遵循国家综合癌症网络（NCCN）肺癌筛查指南，这导致许多患者最终进行了不必要的活检的肺癌诊断阴性。NCCN指南要求对胸部进行低剂量计算机断层扫描，然后进行PET扫描，以识别患者进行活检。

首席作者塔斯内姆·洛坎德瓦拉（Tasneem Lokhandwala，MS）说：“这项研究为肺癌诊断工作提供了当前成本的基准，在引入重大肺癌筛查计划之前。活检成本包括诊断肺癌的总体成本的很大一部分。”博士学位，佛罗里达州棕榈港的Amerisourcebergen Company Xcenda的数据分析师。“这些结果表明，由于不遵守NCCN指南，因此有必要开发更精确的风险分层工具来更好地识别需要肺活检的患者。减少被转诊为肺活活检的患者数量有可能减少医疗保险。成本并最终改善患者的预后。”

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