非专利药物促进乳腺癌治疗的坚持

虽然已知口服激素疗法可以显著降低激素受体阳性肿瘤女性乳腺癌的复发，但约有一半的患者没有按照指示服用药物。哥伦比亚大学医学中心(CUMC)研究人员的一项研究发现，引入非专利芳香化酶抑制剂(最常见的激素疗法)，比它们的名牌药物便宜得多，增加了50%的治疗依从性。

这项研究发表在今天的网络版国家癌症研究所杂志。

“我们的研究结果表明，应该做出更多努力来减少这些潜在救命药物的自付费用。”考虑到昂贵的口腔癌治疗方法的快速增长，这尤其重要，”研究负责人Dawn L. Hershman说，他是医学硕士，内科和外科学院医学副教授，哥伦比亚大学医学中心梅尔曼公共卫生学院流行病学副教授。Hershman博士也是纽约长老会/哥伦比亚大学医学中心赫伯特·欧文综合癌症中心乳腺癌项目的负责人。

“我们知道,激素疗法激素受体呈阳性的女性乳腺癌可以减少50%的复发，”Hershman博士说。然而，我们小组和其他人的工作表明，大量妇女在推荐的5年治疗前停止治疗或不服用处方剂量。这一点越来越重要，因为我们开始认识到，甚至更长的治疗时间——至多10年——可能是有益的。重要的是，我们要了解人们为什么不服药，以及我们能做些什么来提高依从性。”

在之前的研究赫什曼博士和她的同事们发现，更高的自付额芳香化酶抑制剂(AIs)显著降低治疗依从性。她说:“当AIs在2010年以通用形式被释放时，我们有了一个独特的机会来研究整体药物成本的降低是否会对依从性产生影响。”为了找到答案，研究人员检查了5511名50岁及以上的早期乳腺癌患者(需要乳房肿瘤切除术或乳房切除术)的用药记录，这些患者从2007年到2012年接受了激素治疗。每位患者随访24个月。

研究人员发现，与服用名牌ai的女性相比，服用普通ai的女性按时服药的可能性要高出50%，过早停止治疗的可能性要低30%。在使用名牌仿制药的女性中，33%的人停止了治疗，而使用仿制药的女性只有16%。

随着每月自付自付费用的增加，依从率下降。每月共同支付从不足15美元增加到15美元到30美元，即使是很小的增加，也会导致坚持支付的人数显著减少，”赫什曼博士说。“这看起来可能不是一大笔钱，但如果把它乘以5年或10年，你还需要支付其他处方，那就可能是一笔很大的开销。”

有几个因素可以导致不坚持用药。“费用不是唯一的原因，”赫什曼博士说。“但它会加剧副作用等其他因素。多达40%的接受人工智能治疗的女性会出现关节僵硬。如果你在其中加入高额的自付费用，这就足以让他们停止治疗。”

至少对于AIs患者来说，不坚持服药的另一个原因是，患者没有看到药物起作用的日常迹象。她说:“相比之下，如果你有高血压，你定期检查血压，你就可以看到停止服药后发生的情况。”

Hershman博士提出了一些提高依从性的建议。她说:“首先，医生应该询问患者是否有能力支付药物费用。”“很多患者不愿意提出这个问题，会停止治疗。通过让患者参与对话，我们或许能够找到解决方案，或许可以找到更便宜的替代方案，或者让制药公司帮助患者共同支付费用。”

医生也需要提醒患者AIs是有效的。“每次有病人前来就诊，都是一个机会，让他们加强坚持治疗的重要性，”赫什曼博士说。

最后，各州可以通过法案，要求医疗保险公司将口腔癌治疗的自付费用保持在可承受的水平上，一些立法机构正在考虑这一举措。“从公共政策的角度来看，我们希望尽一切可能确保患者获得救命的药物。我们将通过治疗早期乳腺癌来挽救更多的生命激素治疗而不是用化疗来治疗转移性疾病"

由于越来越多的癌症昂贵的口服生物疗法，不坚持用药的问题可能会变得更大。名牌人工智能和非专利人工智能的月平均费用分别为380美元和150美元，而口服生物制剂的月平均费用为5000至8000美元。

研究人员说，不坚持用药是整个医疗保健系统的一个主要问题。最近的一项研究估计，每年因不坚持使用各种药物而造成的成本为2890亿美元，占美国卫生支出总额的13%。

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