随机试验检查社区获得性肺炎治疗

Hôpital瑞士Riviera-Chablais医学博士Nicolas Garin及其同事在一项抗生素治疗社区获得性肺炎(CAP)的随机临床试验中，研究人员没有发现在中度重症肺炎住院患者中，单独使用β-内酰胺单药治疗比大环内酯联合治疗更糟糕。

CAP造成了大量的死亡、住院和医疗保健费用．国际医学协会对如何治疗有不同的建议。北美指南建议治疗所有住院患者均使用呼吸道抗生素或大环内酯和β-内酰胺联合使用非典型病原体病人．欧洲指南建议联合治疗只适用于病情较重的病人。作者试图确定，对于医院中重度肺炎患者，单独使用β-内酰胺单药治疗是否比大环内酯联合治疗效果更好(不差)。

随机试验包括580例患者(291例接受单药治疗，289例接受联合治疗)。患者年龄中位数为76岁。

在7天的治疗后，291名接受单一治疗的患者中有120名(41.2%)，289名接受联合治疗的患者中有97名(33.6%)未达到临床稳定。感染非典型病原体或更严重肺炎的患者不太可能通过单一疗法达到临床稳定。未感染非典型病原体或病情较轻的患者在两个治疗组中有相同的结果。单药治疗组的30天再入院率更高(7.9% vs. 3.1%)。在90天内，两组患者的死亡率、重症监护病房入院率、并发症、住院时间和肺炎复发率均无差异。

“我们无法证明在中重度社区获得性肺炎住院患者中单独使用β-内酰胺药物的初始经验治疗的非劣效性。联合治疗优势的趋势不显著，这可能代表着偶然发现或真正的优势，但由于力量不足而不显著。”

在一篇相关评论中，匹兹堡大学医学院的Jonathan S. Lee医学博士和Michael J. Fine医学博士和理学硕士写道:“我们相信，这项试验的证据进一步推动了抗生素治疗对非典型和典型细菌病原体的支持病人住院从其设计和结果中吸取的经验教训应该为明确解决这一争论所需的未来试验提供信息. ...最后，为了最大限度地发现非典型病原体并确保在所有研究组中及时治疗，未来的试验应使用最全面的肺炎病原体即时诊断测试。尽管具有这些特征的试验将使我们大大接近结束辩论，但在那之前，双重疗法仍应是因CAP住院的患者的推荐治疗方法。”