结合策略帮助患者心脏手术前的不良肝素反应

新的证据表明，治疗性血浆置换和适当的血液检测可以帮助那些迫切需要心脏手术，但有血液稀释剂肝素不良反应史的患者，根据今天在网上发表的一项研究血，美国血液学学会（灰）。

许多耐心谁服用血液稀释剂最终会需要某种形式心脏手术，这需要施用大量肝素以防止凝块。一些服用肝素的患者发展称为肝素诱导的血小板减少症（HIT），其中它们在肝素中发育抗体，激活血小血小或矛盾的凝块。

当患有抗击史的患者需要紧急心脏手术时，医生必须在该患者期间判断患者是否可以在程序中重新暴露于肝素的抗体。虽然HET抗体通常自然消散，但它们有时可以保持高水平，而且需要医生采取措施降低迫切需要心脏手术的患者。为了降低这些患者的抗体抗体，已提倡称为治疗血浆交换（TPE），其中从患者血液中取出血液，移除血浆，血液和替换流体再次注入患者。

血液学医生使用两种类型的试验来测量HIT抗体，并确定手术期间肝素再暴露的患者准备。这些包括功能性血小板血清素 - 释放测定和高敏感的酶 - 免疫测定。虽然功能性测定措施释放血小板激活的直接标记，但免疫测定率施放较宽的网，检测临床显着和微不足道的HET抗体水平。如果更广泛使用的免疫测定表明患者在患者中存在的抗体，则手术通常是延迟的，或者必须进行等离子体交换。

虽然从业人员从历史上理解了这两种检测方法，从而得出类似的结论，但新的证据表明，功能检测可能表明HIT抗体水平相对较低，而免疫检测结果可能表明相反的结果。这一证据总结在一个新的案例报告，其中76岁的女性肾癌和以前的HIT需要紧急心脏手术去除蔓延到她心中的肿瘤。在她初始功能和免疫测定的两个初始功能和免疫测定后表明存在抗体抗体，她的医生认为她不符合手术。但在重复TPE之后，研究团队再次在患者身上进行了功能和免疫测定，这次观察到惊人的不同结果。

该研究的主要作者、加拿大麦克马斯特大学的Theodore warkenentin医学博士说:“我们惊讶地发现，根据功能分析，该患者的HIT抗体水平下降得非常快，但免疫分析检测到的抗体仍然很高。”“这向我们表明，尽管医生在很多情况下可能在等待免疫分析显示较低的抗体水平，但迫切需要心脏手术的患者可能比结果显示的要早得多。”

为了更好地了解两次测试结果之间观察到的解离，Warkentin的团队博士开发了一种比较函数和免疫测定结果的模型，其中15个击中血液样品中的序列，它们用两种测定依次稀释并测试以模仿反复TPE的影响。研究人员观察到，通过功能测定测量的抗体水平相当快地降低，而免疫测定继续表明高水平。

这一评价表明，免疫分析的敏感性可能提供了一个过度保守的估计HIT抗体水平的患者及其临床相关性。该分析表明，无论是自然疗法还是使用TPE疗法，患者的血小板激活特性下降得有多快。这些观察结果也支持在最近发生HIT且需要紧急心脏手术的患者中，在计划再次暴露肝素之前使用重复TPE作为一种治疗策略。

“基于这些发现，医生应该考虑利用这两种测试，当准备一个有HIT病史的患者紧急心脏手术，考虑功能检测结果作为患者准备更强的指标，”沃肯丁博士说。“对于这些患者，TPE可以是一个有用的选择，帮助快速减少他们剩余的HIT抗体水平尽量减少他们开发凝块的风险，并越早将其进入手术室。“

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