随着病人移交工作的改善，医院医疗差错减少了30%

波士顿儿童医院的研究人员领导的一项多中心研究表明，在病人交接过程中，改善医疗服务提供者之间的口头和书面沟通可以减少30%的医疗事故造成的伤害。11月6日报道新英格兰医学杂志（NEJM)，研究结果显示，i - pass是一种原始的捆绑通信和培训工具系统，用于在提供者之间切换患者护理，可以大大增加患者的安全，而不会对现有的临床工作流程造成重大负担。

医院的医疗错误，如诊断延误、可预防的手术并发症和药物过量，是美国死亡和伤害的主要原因。据估计，80%最严重的医疗错误可能与临床医生之间的沟通有关，特别是在病人交接期间。例如，与移交相关的医疗错误如果换班时有关关键诊断测试的信息在提供者之间没有正确沟通，则可能发生;其结果可能是对病人治疗的潜在有害延误。

“沟通失误和交接失误是美国医院医疗失误的两个最重要原因，”该研究的首席研究员和资深作者、波士顿儿童儿科分部的医学博士、公共卫生硕士克里斯托弗·兰德里根(Christopher Landrigan)说。ob体育开户网址“这是第一个被发现可以减少医疗事故造成伤害的多中心切换改进项目。”

由Landrigan和该研究的主要作者，医学博士，公共卫生硕士Amy Starmer领导的多中心团队设计了I-PASS，目的是通过改善提供者与提供者之间的沟通来提高患者的安全性，减少或消除最常见的医疗错误来源。I-PASS包括:

• 规范的沟通和交接培训
• 围绕口头记忆“I-PASS”组织的口头交接过程(疾病严重程度、患者摘要、行动清单、态势感知和应急计划，以及接收人的综合)
• 计算机化的切换工具，使用I-PASS结构在提供者之间共享患者信息
• 参与监督主治医生观察和监督交接沟通
• 推广I-PASS作为制度流程和文化的一部分的运动

斯塔默说:“我们认识到，要使交接计划成为一个可持续的系统，并鼓励医院采用它，需要做大量的工作。”“我们与研究、课程开发和管理方面的专家，以及九个中心的当地教师和管理人员合作，制定了一个全面的、多方面的交接和交流计划。现在，新的I-PASS计划与现有工具无缝配合，并成为每个机构文化的一部分。”

在NEJM在论文中，Landrigan, Starmer和他们的同事报告了在九家医院的儿科住院医师计划中实施I-PASS的结果:

• 加州大学旧金山分校贝尼奥夫儿童医院
• 辛辛那提儿童医院医疗中心，辛辛那提大学
• 俄勒冈健康科学大学Doernbecher儿童医院
• 多伦多大学儿童医院
• 斯坦福大学露西尔·帕卡德儿童医院
• 犹他大学儿童医院
• 圣路易斯儿童医院，华盛顿大学圣路易斯
• 圣克里斯托弗儿童医院，德雷克塞尔大学
• 沃尔特里德国家军事医疗中心，健康科学统一服务大学

波士顿儿童医院(Boston Children's Hospital)是这项研究的主要地点，而布里格姆妇女医院(Brigham and Women's Hospital)是数据协调中心。

在每个参与的医院，住院病人的移交在干预前六个月进行了监测和评估。在为期六个月的干预阶段，居民接受了I-PASS交接过程的培训，并被要求继续使用该系统。干预后又进行了6个月的监测和评估。

在所有参与的中心中，在引入I-PASS之后，医疗差错的总体比率下降了23%，从每100例入院中24.5例错误下降到18.8例错误。可预防的不良事件(医疗失误造成的伤害)减少了30%——从每100例入院4.7例错误减少到3.3例错误。该研究团队的数据涵盖了10740名入院患者。

对提供者活动的时间-运动分析表明，实施I-PASS并没有增加病人交接的时间，也没有减少花在病人床边或其他任务上的时间。研究人员注意到，在实施I-PASS后，每个中心的居民口头和书面沟通都有了显著改善，居民对患者移交质量的满意度也有了显著提高。

“我们采取了基本原则患者安全作为一个团队，我们找到了将它们融入医院住院医生正常工作流程的方法，”兰德里根说。“我们希望I-PASS能够继续成为这些机构的嵌入式系统。”

Starmer说:“因为我们知道沟通不畅通常会导致严重的医疗错误，而且医院的交接频率正在增加，毫无疑问，高质量的交接改善计划需要成为医院的首要任务。”“终于有了一个全面的、经过严格测试的培训计划，这是非常令人兴奋的，它已被证明与更安全的护理有关，并满足了我们的需求病人．"

Landrigan和Starmer指出，虽然I-PASS捆绑包迄今为止一直专注于住院儿科护理，但这些原则适用于任何护理医院住院病人设置。虽然在研究中没有记录，但他们认为，采用I-PASS所支持的安全改进可能会导致与医疗错误相关的医疗成本大幅降低。