Medicare可能需要扩展初级保健中的行为减肥咨询选择

“少吃，移动更多”的重量损失的重要补充在于实现这些目标的行为辅导。但是研究初级护理从业者如何最好地为肥胖患者提供行为减肥咨询，以便在当今本主题的系统审查时，由Medicare和Medicaider服务中心（CMS）的鼓励 -贾马。该研究由宾夕法尼亚大学Perelman医学院的研究人员领导。

“经过彻底的搜索，我们只发现了12个高质量的随机对照试验，这些试验检查了在初级卫生保健“设定”，“Thomas A. Wadden说，Penn的体重和饮食障碍中心主任，博士学位，审查的主要作者。”那些，只有两项研究确定了咨询干预措施，产生了至少5％的初始体重的平均损失，可能改善与体重相关的健康并发症的量。“

研究人员对体重管理的两项重要政策进展进行了研究。2003年(2012年)，美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)建议初级保健医生对所有成年人进行肥胖筛查，并为受影响的人提供或转诊到密集的、多因素治疗减肥干预(通常旨在改变饮食、身体活动和相关行为)。2011年，CMS批准为在初级保健机构接受治疗的肥胖患者支付强化行为减肥咨询费用，包括为期6个月的约14次面对面、10至15分钟的疗程。

“CMS决定偿还的密集型行为咨询成本享受医保的病人是一个重要的步骤在推进治疗一个一直被忽视的疾病,”亚当蔡说,医学博士合著者的审查和Kaiser Permanente的内科和肥胖专家在丹佛。

然而，研究人员没有找到任何研究，其中初级保健从业者在确切的CMS指南下发出行为咨询。在其他要求之外，这些指导方针指出，必须由CMS定义的从业者提供行为减肥咨询，目前仅限于医生，护士从业者，临床护士专家和医师助理。咨询可能由辅助卫生专业人员提供，例如注册营养师，他们在与初级保健从业者身份中工作，并直接由他们监督。但是，在审查中没有确定这些研究。根据当前的CMS指南，辅助卫生供应商无法独立于初级保健提供者提供减肥咨询。

审查包括总共3,893名参与者，发现包括减少卡路里饮食（每天减少500或更多卡路里）和每天至少150分钟或更长时间减少500或更多卡路里减少摄入量的行为咨询干预措施步行或类似行为的一周）通常比不包括这些特定饮食和身体活动处方的程序更大的体重减轻。这一发现与成人超重和肥胖管理指南提供的综合行为减肥咨询的建议一致，由美国心脏协会，美国心脏病学和肥胖社会共同发布。

在前六个月内提供更多咨询访问（例如，15次会议与八个）也趋于与更大的体重减轻相关，“虽然我们没有识别对类似设计的足够研究以正式测试这种关系，”Meghan Butn，博士学位，博士学位在费城德雷塞尔大学学习协作和心理学副教授。“然而，先前的学术中心进行的减肥干预措施，而不是在初级保健环境中发现更多的咨询课程与更大的减肥相关。”

在该研究中，也许最接近满足CMS要求，一名注册营养师和一个锻炼专家联合提供12周，面对面组咨询会议，其次是每月两次电话或电子邮件联系人，以超重和肥胖的患者在初步做法。参与者在六个月内平均损失了15磅，近三分之二损失了5％或更多的初始体重。“这些是所提供的治疗访问数量的令人印象深刻的结果，而减肥率良好维持在两年内，”瓦登说。

作者审查的其他研究审查了作为医疗助理，社区卫生教育者和个人与其他专业背景的侵略者的用途，所有这些都受过培训，以培训行为咨询。作者得出结论，需要进一步研究，以评估具有CMS指定的初级保健师，与注册营养师，护士，卫生辅导员和其他辅助卫生专业人员相比的行为咨询的有效性和成本。此外，最近的随机对照试验，包括在审查中包含一个，表明培训的干预者可以通过电话和/或互联网有效地提供减肥咨询。“我认为我们将看到越来越多地利用远程交付的减肥咨询，无论是通过电话，智能手机，互联网或其他数字方法，”Tsai说。“电话交付咨询，由患者的初级保健实践或来自疾病管理呼叫中心的训练有素的干预者提供的辅导员，对患者的培训措施可能更方便，更昂贵，并且可能是医疗保健提供者和保险公司。”

研究人员得出结论，医生和其他初级护理从业者可以容易学会提供密集的行为咨询，如在审查中确定的其他培训的干预者。然而，对从业者的时间的不断增加的需求可能有利于他们参考行为减肥咨询患者，而不是试图提供这样的保健，这是美国预防性服务工作队中包含的选择。瓦登说：“各种训练有素的干预措施可能会为数百万美国人提供有效的证据，证据的减肥咨询。”初级保健从业者不能预计初级保健从业者可以单独削减我们的国家的腰围。“

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