用腹腔镜放置脑室-腹腔分流器
研究人员在瑞士伯尔尼大学医院进行了一项前瞻性随机对照临床试验，比较了在脑室-腹膜分流术中插入腹膜导管的腹腔镜手术与小型开腹手术。决定因素是分流器故障率。尽管两个手术组患者的总分流失败率没有显著差异，但作者发现在使用腹腔镜的患者中，远端(腹部)分流失败率显著降低。临床试验的详细结果在Philippe Schucht医学博士、Vanessa Banz医学博士和同事的“腹腔镜辅助脑室-腹膜分流器放置:一项前瞻性随机对照试验”中报道和讨论，今天在线发表，提前印刷，在神经外科杂志．
脑积水是脑脊液(CSF)在脑室中过度积聚的一种情况。如果不加以纠正，过多的脑脊液会对关键的大脑结构施加压力，导致患者经历认知、视觉或运动障碍;癫痫发作;甚至死亡。脑室腹膜(VP)分流常用于将多余的脑脊液从大脑转移到腹部的腹膜腔，在那里身体可以吸收它。大多数VP分流器包括一根放置在大脑一个脑室的导管，一根单向阀将多余的脑脊液从脑室抽走，另一根放置在皮肤下的导管将多余的液体输送到腹腔。
放置VP分流器是一个两部分的操作。除了手术至于头部，在放置心室导管和泵的地方，必须在腹部做一个切口放置腹膜导管的末端。本研究的重点是两种腹部手术:小型剖腹探查，包括开放手术，和腹腔镜方法，一个小的穿刺孔，通过它腹膜分流导管的末端插入腹膜腔并借助小型腹腔镜摄像机定位。
目前的研究:作者声明120名成年患者随机接受a腹腔镜手术或小型剖腹手术，在首次或修改VP分流术中插入腹膜导管治疗脑积水。数据收集于手术前后以及术后6个月和12个月。本研究的主要终点是术后12个月分流器故障(与分流器系统任何部分相关的故障或并发症)的总发生率。次要终点包括术后6周和6个月分流器故障的总发生率、所有三个时间点的远端分流器故障发生率(与腹膜导管相关的故障或并发症)、手术时间和住院时间以及发病率。
以前的回顾性研究结果表明，腹腔镜分流器放置在远端分流器故障率(进而分流器故障的总发生率)以及手术和住院时间方面优于小型开腹手术。作者进行了这项前瞻性临床试验，以收集更有力的证据来证实或否定这些早期发现，并确定哪种分流放置程序可能更好。
在本研究中，接受小型剖腹探查的患者术后6周的总分流功能障碍率显著高于对照组。然而，在随访期(12个月)结束时，两个手术组之间的分流功能障碍的总体差异不再显著。在接受小型剖腹手术的患者中发生了18.3%的分流功能障碍，在接受腹腔镜分流放置的患者中发生了15% (p = 0.404)。两组患者在手术和住院时间或疼痛管理需求方面无显著差异;然而，作者报告了“腹腔镜队列中感染减少和手术时间缩短的趋势。”
然而，重要的是远端分流器故障的差异。腹腔镜分流器放置组无远端分流器故障(0%)，而小型剖腹手术组有5例(8%)(p = 0.029)。远端分流功能障碍是由于手术中腹膜导管位置不正确或后来导管从正确位置移动而引起的。腹腔镜分流术放置组均未发生。
当被问及该研究的结论时，Schucht博士说:“使用腹腔镜放置VP分流器可以降低远端分流器失败率，是标准的小型开腹手术方法的一种优雅、可行的替代方法。”
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