将近五分之一接受子宫切除术的女性可能不需要这个程序

据估计，在美国有三分之一的女性在60岁之前会做子宫切除手术。尽管子宫切除术的数量正在减少，一项对超过3000名在密歇根接受子宫切除术的妇女的新研究显示，子宫切除术的替代方法没有得到充分利用，治疗指南往往没有被遵循。术后病理显示，近五分之一(18%)的良性子宫切除术是不必要的，近五分之二(37.8%)40岁以下的女性有不支持的病理美国妇产科杂志。

超过400000子宫切除术每年都在美国上演。大约68%的良性手术是由于异常子宫出血、子宫肌瘤和子宫内膜异位症而进行的。美国妇产科医师大会推荐子宫切除术的替代方案，包括激素和其他形式的医疗管理、手术宫腔镜、子宫内膜消融术，以及在许多情况下使用左炔诺孕酮宫内节育器作为这些情况的主要处理方法。

“在过去的十年中，美国每年进行的子宫切除手术数量有了显著的下降，”密歇根大学妇产科副教授、高级研究员Daniel M. Morgan医学博士观察到。早前的一项研究发现，与2002年相比，2010年美国进行的子宫切除手术减少了36.4%。然而，尽管在美国子宫切除术的数量在减少，子宫切除术的适当性仍然是一个值得关注的领域，它将继续是质量改进的目标。”

研究人员开始评估子宫切除术的替代方案被推荐的频率女性子宫切除术前的良性妇科疾病以及子宫切除术的病理结果支持手术指征的频率。为了达到这些目标，他们检查了密歇根州3397名因良性情况而接受子宫切除术的女性的医疗记录。2013年从参加密歇根外科质量协作(MSQC)的52家医院收集了10个月的数据。手术指征包括子宫肌瘤、异常子宫出血、子宫内膜异位症或盆腔疼痛。

近40%的女性没有替代治疗在子宫切除术。不到30%的患者接受了药物治疗，24%的患者在子宫切除前接受了其他小手术。40岁以下的妇女和子宫较大的妇女更有可能考虑替代治疗。40岁以下妇女接受替代治疗的比例约为68%，40-50岁妇女为62%，50岁或以上妇女为56%。

近五分之一(18.3%)的女性术后病理发现不支持进行子宫切除术。在40岁以下的女性中，不支持病理的比率最高。与40-50岁(12%)和50岁以上(7.5%)的女性相比，40岁以下(37.8%)的女性中有近2 / 5的病理结果不支持子宫切除。在术前诊断为子宫内膜异位症或慢性疼痛的女性中，不支持病理的频率最高。

“这项研究提供了证据，表明对于因异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔疼痛而接受子宫切除术的妇女，子宫切除术的替代方法没有得到充分利用，”摩根医生说。

“虽然妇科手术的质量主要集中在手术后的护理，但这些发现表明，手术的适宜性可以作为妇科的一个重要质量指标，”医学博士Jason D. Wright评论道，哥伦比亚大学外科医生学院和纽约长老会医院妇科肿瘤科主任和妇产科副教授Sol Goldman。

赖特博士补充说:“减少那些一开始就不一定需要手术的女性的手术次数，可能比优化术后护理在减少不良结果和成本方面产生更有意义的影响。”随着报销政策的转变，手术是否合适对患者和支付者来说将变得更加重要。”