2015年2月24日

吸烟率的下降可能会增加肺癌死亡率

梅奥诊所(Mayo Clinic)的一组研究人员表示，吸烟率的下降可能意味着，许多原本可以从肺癌早期检测中受益的人正面临死亡，因为他们不符合接受低剂量CT扫描的条件。他们的研究发表在2月24日出版的《美国医学会杂志》美国医学协会杂志。

梅奥诊所癌症中心的流行病学家、医学博士杨平说:“随着吸烟者戒烟越早、戒烟时间越长，符合CT筛查资格的人就越少，而CT筛查已被证明在挽救生命方面有效。”“最终患上肺癌的患者是在治疗不能再治愈的晚期才被诊断出来的。”

杨博士表示，研究人员和决策者需要重新检查筛查标准，以确定更大比例的肺癌患者。

“如果他们继续使用相同的标准，现有的筛查计划在降低普通人群肺癌死亡率方面将变得不那么有效，”杨医生说。

这项研究追溯了1984年至2011年期间明尼苏达州奥姆斯特德县20岁以上的居民——大约14万人。肺癌病例采用罗彻斯特流行病学项目数据库确定，并经世界卫生组织病理定义确认。

研究人员确定的比例肺癌患者符合美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)规定的CT扫描筛查标准。这些被医生和保险公司采用的标准，建议55岁至80岁的无症状成年人进行CT检查，这些人每年至少吸烟30包(30年每天一包)，并且在过去15年里仍在吸烟或吸烟量减少。

在这项研究中，共有1351人在1984年至2011年间患上了原发性肺癌。研究人员发现，在研究期间，原发性肺癌的发病率总体上下降了——但只下降了约三分之一。女性肺癌的发病率上升了8%。

根据杨医生的说法，与CT筛查最相关的数据是在研究期间吸烟至少30包/年的肺癌患者的比例有所下降。戒烟超过15年的癌症患者比例增加。“虽然越来越多的人戒烟时间更长了，但他们仍然得肺癌，”杨医生说，“而且他们在新诊断的肺癌患者中占了很大比例。”

因此，肺的比例癌症患者在研究期间，有资格接受筛查的人数稳步下降，从1984-1990年的57%下降到2005-2011年的43%。符合该标准的女性比例从52%降至37%，男性比例从60%降至50%。

杨医生说，这一趋势产生了重要的后果。

首先，更多的患者会错过早期发现，而这正是肺癌治疗最成功的时候。“这意味着更多的患者将在更晚的阶段被诊断出来，因为他们不能利用早期检测，”她说。因此，更多的病人将会死亡。

其次，杨医生希望将筛查标准调整为包括那些吸烟年少于30包的吸烟者和那些在15年前戒烟的人。“我们不想惩罚那些成功戒烟的人，”她说。

杨医生说，她知道很多吸烟者没有癌症，但为了符合CT检查的条件，他们继续吸烟。

第三，CT筛选 - 除非修订筛选标准，否则CT筛选用于拯救肺癌患者的唯一筛查技术将变得越来越少，否则筛选标准，以包括可能发展癌症的更多患者。

杨博士承认，放松CT筛选标准太多，引用了对成本，辐射暴露和过度过度的危险，这是由于误报，即使在医生对医生上消除肿瘤的患者压力，即使它们看起来并没有危险，也要担心。

“有一些方法可以在筛查高危患者的同时避免错误警报和过度治疗，”杨医生说。“研究人员需要发现生物标志物，如基因或生理特征，以帮助他们更好地识别高危患者。”她说，筛查标准可能也会调整，包括一些吸烟者吸烟少于30包或戒烟超过15年。杨医生说，她和她的同事正在准备关于这些问题的论文，以制定更有效的CT筛查方案，挽救更多生命肺癌。