前列腺切除术后PSA可检测的患者应接受更积极的放射治疗

前列腺癌患者可检测的前列腺特异性抗原（PSA）后术后前列腺切除术应早期接受，更具侵袭性的放射治疗治疗，根据2015年2月1日发表的一项研究国际放射肿瘤学•生物学•物理学杂志(Red Journal)，美国放射肿瘤学会(ASTRO)的官方科学期刊。这项研究是对德国ARO 96-02试验的治疗后10年分析，该前瞻性临床试验对接受前列腺切除术的淋巴结阴性前列腺癌患者进行了等待观察方法和辅助放疗方法的比较。

ARO 96-02从1997年至2004年累计388名患者，PT3-4PN0前列腺癌具有已经经历了激进的前列腺切除术的阳性或负边缘。德国二十二个中心参加了试验。三名患者被排除在研究之外，因为他们接受了立即荷尔蒙治疗。在达到不可检测的PSA后前列腺切除术前，159名患者随机化为等待和看法（ARM A），148名患者随机分配接受佐剂放射治疗（ARM B）。七十八名未达到未定例的PSA的患者被移动到ARM C. ARM C拒绝治疗中的四名患者，并在ARM C中用抢救辐射治疗治疗74名患者。

研究中的所有患者都有一种术前和后术后PSA测试，骨扫描和胸部射线照相。ARM B中的患者接受了60 GY的3-D保形放射治疗。ARM C中的患者接受了66 GY的3-D保形放射治疗。在前两年的季度季度季度持续患者进行后续行动，每年两次治疗后三到六年，每年两次，此后每年。中位后续时间为112个月（9.3岁）。

在C组的74例患者中，43例(58%)由于复发(由主治医生决定)也接受了激素治疗。在有资料的48例患者中，有7例在完成挽救性放疗后达到了无法检测的PSA。在A组和B组中，20名患者(7%)经历了远处转移，在C组中，12名患者(16%)经历了远处转移。

可检测PSA后前列腺切除术（ARM C）的患者因其产生有限的副作用放射治疗。C组患者未报告任何3级或4级急性毒性反应。7名患者出现了严重的晚期影响，其中5名患者(7%)报告了3级膀胱损伤，2名患者(3%)报告了2级膀胱损伤。在Arm C中有50例患者(68%)没有报告任何泌尿生殖晚期毒性，而59例患者(80%)没有报告任何胃肠道晚期毒性。

使用Kaplan-Meier方法计算无临床复发存活（CRF）。在ARM C中，患者的10年CRFS率为63％。单变量分析表明，ARM C中的患者患者患有GLEASON得分<8（p = .0023），Pt <3b（p = .0076）或外来肿瘤延伸2mm（p = .0047）具有更好的CRFS率。

Kaplan-Meier法分析总生存率(OS)。A组患者的10年OS率为86%，B组患者的10年OS率为83%，而C组患者的10年OS率为68%。

“在病人接受自由基前列腺切除术，PSA的标志物应低于检测限。我们的分析表明，具有可检测的PSA后前列腺切除术的患者可能会受益于可以改善生存结果的更具侵略性，早期和均匀的治疗方法，“大学乌尔姆大学乌尔姆大学医院乌尔姆辐射肿瘤学系主任托马斯维格尔（Thomas Wiegel）表示，研究的主要作者。“基于这一新分析，”PSA持续性对10年整体生存的影响是显而易见的。超越PSA的改进的成像或替代标记是可取的，以区分具有PSA持久性的人之间的风险群体。更大，前瞻性随机化的临床试验应检查额外的治疗方案，以对PSA持久性的前列腺癌患者进行标准化治疗。“

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