二尖瓣手术期间消融可减少房颤

根据美国心脏病学院的第64届研究年度科学会议。

这耐心谁收到了消融与单独接受二尖瓣手术的患者相比，接受二尖瓣手术的患者没有更多的死亡、不良心脏事件或住院，但他们更有可能需要起搏器。

这项研究包括了美国和加拿大20家医院的临床研究网络心胸外科试验网络(Cardiothoracic Surgical Trials Network)的260名患者，是第一个得到适当支持的研究随机临床试验评估已经接受二尖瓣手术的患者使用消融术。一半的患者被随机分配单独接受二尖瓣手术，另一半患者同时接受手术消融。所有的研究参与者都有持续性或长期持续性心房颤动并正在接受手术来修复或更换心脏二尖瓣，这可以控制从左心房到左心室的血液的运动。

在接受消融术和二尖瓣手术的患者中，63%的患者在术后6个月和12个月没有发生房颤，而单独接受二尖瓣手术的患者中，29%的患者在这些时间点没有发生房颤。二尖瓣手术通常用于纠正瓣膜渗漏或狭窄。虽然该手术与心房颤动无关，但许多需要瓣膜修复的患者也患有心房颤动，因此外科医生开始将这两种手术结合起来，以便同时解决这两种心脏问题。

"Although surgeons are widely performing ablation at the time of mitral valve surgery, there is a great deal of variation with regard to when it is done, how it is done and which patients receive it," said Marc Gillinov, M.D., the Judith Dion Pyle Chair in Heart Valve Research at Cleveland Clinic and the study's lead author. "We sought to conduct a well-designed randomized controlled trial to answer fundamental questions about whether this procedure is successful and how it is best done."

gilov说，在缺乏强有力的临床指导下使用消融术和二尖瓣手术，决定很大程度上取决于医生的偏好。目前，约有三分之二的外科医生在对持续性房颤患者进行二尖瓣手术时进行消融，而三分之一的医生不进行消融。

国家卫生研究院和加拿大卫生研究院支持了该试验的设计和实施。

虽然在手术后6和12个月内接受消融的患者显着不含心房颤动，但该研究表明没有显着差异，死亡率，不良心脏事件或住院。仅接受二尖瓣手术的患者报告了略微较低的生活质量，因为更多这些患者表示他们在手术后每年仍然经历过每日心房颤动。

“我认为这表明是，在具有持续性心房颤动的二尖瓣手术患者中，您将通过进行消融来实现更好的节奏控制，而不会增加死亡率或其他不利的心脏事件，”吉林诺夫说。

然而，分析也揭示了二尖瓣消融的一个潜在缺点阀门手术。患者接受消融的患者二尖瓣手术在术后一年内需要植入心脏起搏器的几率是常人的2.5倍。吉利诺夫说，造成这种差异的原因尚不清楚，需要进一步研究。

因为有几个工具和技术的医生可以选择执行外科消融时,研究人员决定病人随机分配接受消融肺静脉隔离,外科医生使用的热量或cryothermy能量摧毁心中一个小区域的组织,或biatrial迷宫病变,外科医生通过一系列复杂的损伤来纠正异常的电脉冲。gilinov说，分析结果显示，接受这两种手术的患者的预后没有显著差异，但一项更大的研究将有助于阐明任何差异。

由于患者仍未追踪一年，因此结果尚未提供清晰的心血管结果潜在差异的清晰图像。研究人员将继续跟踪患者，评估生存，住院，中风和其他结果的任何长期差异。

---

---