经验拯救生命:高级生命支持研究揭示了生存率的差异

一种先进的生命支持系统可以取代危重病人衰竭的心脏和肺部，从而挽救生命。但一项新的研究发现，对于成年人来说，存活的几率取决于哪家医院提供维持生命的治疗，而那些一年使用数十次这种技术的医院存活率最高。

这是第一个大型研究的关键发现病人所有年龄段的人都使用了一种叫做ECMO的生命维持技术。密歇根大学医学院的研究人员查看了25年来在全球290家医院接受治疗的56222名患者的数据。

在过去的十年中，ECMO治疗成人的使用呈指数级增长，在儿童中稳步增长，作者在报告中报告美国呼吸与重症监护医学杂志．虽然ECMO早在20世纪70年代就已经存在，但随着技术的进步和它拯救生命的潜力逐渐为人所知，它的使用也越来越广泛。

“随着ECMO使用的增加，了解如何最好地提供这种护理将非常有价值，因为它是资源密集型的，并具有很高的并发症和死亡风险，”主要作者瑞安·巴巴罗博士说，他是密歇根大学医学院的儿科重症监护专家和临床护理讲师。

．研究人员希望他们目前和未来的工作将导致协同努力，以标准化ECMO护理，并改善各地ECMO患者的结果。

在这篇论文中，他们报告说，当接受ECMO治疗的成年人在每年照顾更多ECMO患者的医院接受治疗时，他们死亡的可能性更小。

但是他们没有建议一个医院应该有ECMO病例的最低数量的截止点，以保证提供ECMO作为一种选择。

它是危重病人的潜在救星

ECMO是体外膜氧合的缩写，是一种复杂的治疗方案，需要一组医生、护士、专家和呼吸治疗师昼夜不停地工作数天或数周，以维持患者的生命。

由于其复杂性和风险，ECMO通常被用作严重肺衰竭、心力衰竭、严重感染(如败血症或肺炎)、创伤或有严重先天性缺陷的新生儿的最后手段。

床头ECMO机器或“电路”只在重症监护室使用，它通过专门的管道将病人的血液泵出体外，并进入一个系统，在以足够的力量将血液送回体内以保持血液循环之前，将血液含氧并去除二氧化碳。

简而言之，ECMO机器接管了患者的心肺功能，给他们时间恢复。但治疗团队必须时刻警惕凝块、感染和血液过度稀释，这些都可能导致患者死亡。

这项新研究发现，不同中心之间的存活率存在巨大差异，尽管对于儿童和新生儿来说，这些差异并不能与接受ECMO治疗的患者数量完全对应。

在一些医院，18%的ECMO新生儿死亡，而在另一些医院，这个数字是50%。儿童的死亡率从25%到66%不等。对于成年人来说，这一比例在33%到92%之间。

共享数据使研究和改进成为可能

世界各地提供ECMO的大多数医院都将数据提供给一个数据库，该数据库由总部位于安娜堡的非营利体外生命支持组织(ELSO)维护，与密歇根大学有学术联系。研究人员分析了ELSO数据库，得出了这篇新论文。

在这篇新论文的合著者、外科名誉教授罗伯特·巴特利特医学博士的领导下，密歇根大学医疗系统在ECMO技术和护理的发展和改进中发挥了关键作用。

巴巴罗对研究ECMO结果的兴趣始于他开始在密歇根大学C.S.莫特儿童医院的儿科重症监护室参与ECMO患者的治疗。他可以看到所需的团队合作水平，以及决定将患者置于ECMO生命支持或将患者从不提供ECMO的医院转移到提供ECMO的医院的时间的影响。他还发现不同的医院有不同的ECMO使用方案，ECMO系统的组件配置也不同。

新的发现，治疗患者的数量与不同的生存几率有关，这只是冰山一角，马修·m·戴维斯博士说，他是这篇论文的共同高级作者，也是包括巴巴罗在内的儿童健康评估与研究(CHEAR)单位的儿科健康服务奖学金项目的主任。

戴维斯说:“随着越来越多的医院提供ECMO，我们需要确保我们对研究和改善护理的严格程度与我们对其他服务的严格程度相同，这些服务的数量和经验对患者的生存和其他结果至关重要。”“通过分享我们学到的最佳实践，我们作为一个医疗保健系统可以尽最大努力，为患者取得最佳效果危重病人．"

以前对新生儿和儿童ECMO结果的研究使用的数据基于账单，其中不包括患者医疗状况的全部细节。这项新研究中使用的ELSO数据库确实包含了这样的信息，这使得作者能够调整数据，对不同医院的存活率进行“苹果对苹果”的比较。这也使他们得以有史以来第一次大规模地研究成年人。

巴巴罗说:“如果数量与更好的结果有关，那么作为医学界，我们需要有选择性地选择在哪里增加新中心，并查看每个中心之间的距离和结果。”“但这必须与转移非常脆弱的患者的风险相平衡。”

对于患者及其家属:新的发现意味着，在需要机械通气的重症监护住院期间，早期询问ECMO是很重要的。这可能意味着在交通仍然可行的情况下，要求转到一家提供这种服务的医院，并询问医院的经验水平