研究检查病理学家解释乳腺活检的诊断准确性

在一项研究中，病理学家提供了乳腺活检切片的诊断解释，单个病理学家的解释与专家共识小组的解释的总体一致性为75%，根据3月17日发表的一项研究，侵袭性乳腺癌的一致性水平最高，导管原位癌和不典型增生的一致性水平较低贾马。

在美国大约有160万女性有过这种经历乳房活组织检查每年。病理学家诊断的准确性是一个重要和不充分的研究区域。虽然近四分之一的活检表现出侵袭性乳腺癌，大多数人根据病理学家根据诊断谱分类，从良性到侵入性疾病。乳房病变与原位或导管癌（DCIS;异常乳房没有扩散到导管外正常乳腺组织的细胞)与继发浸润性癌的风险显著增高有关，有这些发现的妇女可能需要额外的监测、预防或治疗来降低其风险。不典型导管增生(异型性;一种乳腺良性病变，表明患乳腺癌的风险增加)和DCIS乳房病变在过去的30年里由于广泛的乳房x光检查而增加。根据这篇文章的背景信息，乳房病变的错误分类可能导致过度治疗或治疗不足。

Joann G. Elmore是西雅图华盛顿大学的医学博士和公共卫生学硕士，他和他的同事们比较了病理医师与共识参考诊断的不同程度。这项研究包括了美国8个州的115名病理学家，他们在临床实践中解释乳腺活组织检查。参与者独立解读2011年11月至2014年5月60例乳腺活检的切片(共计240例，每例1片)，其中浸润性乳腺癌23例，DCIS 73例，不典型增生(异型)72例，良性无异型72例。参与者对其他研究病理学家和三位共识小组成员的解释不知情，他们是国际公认的在诊断性乳腺病理学研究和继续医学教育方面经验丰富的病理学家。在共识小组成员中，他们独立诊断的一致同意率为75%，与共识参考诊断的一致性为90%。

对于所有病例，参与者提供了总共6900个个人解释，以与共识衍生的参考诊断进行比较。参与的病理学家对75%的解释同意共识小组诊断。侵袭性乳腺癌病例的整体一致性为96%。对于不足一半的异型病例，参与者同意共识参考诊断，符合率为48%。良性无异型的整体符合率为87%;而DCIS则为84%。

虽然DCIS过度诠释只有3％发生，但在17％的17％上指出了17％的含量过度诠释，13％以13％指出的良性过度诠释。欠析出诠释侵袭性乳腺癌被注意到4％，而DCIS的交易所被指出，13％并在35％以35％指出的缺乏症。

当乳腺活检由每周病例量较低的病理学家、非学术机构或规模较小的实践解释时，与共识衍生参考诊断的不一致明显更频繁;还有那些头脑迟钝的女人乳房组织在乳房x线照相术中(相对于低密度)，尽管这些因素导致的比率的绝对差异通常很小。

"The variability of pathology interpretations is relevant to concerns about overdiagnosis of atypia and DCIS. When a biopsy is overinterpreted (e.g., interpreted as DCIS by a pathologist when the consensus-derived reference diagnosis is atypia), a woman may undergo unnecessary surgery, radiation, or hormonal therapy. In addition, overinterpretation of atypia in a biopsy with otherwise benign findings can result in unnecessary heightened surveillance, clinical intervention, costs, and anxiety," the researchers write. "Given our findings, clinicians and patients may want to obtain a formal second opinion for breast atypia prior to initiating more intensive surveillance or risk reduction using chemoprevention or surgery."

作者得出结论，需要进一步的研究来了解这些调查结果与患者管理的关系。

匹兹堡大学癌症研究所和UPMC癌症中心的医学博士南希·e·戴维森写道:“Elmore等人的研究带来的一个不理想的短期结果无疑会加剧接受乳房活检的女性的焦虑，以及她们的医生对病理诊断的准确性的担忧。”以及康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院的医学博士、博士David L. Rimm在一篇社论中说。

“然而，本研究证实，大多数诊断，特别是在良性到侵袭性癌症的任何一端，都是通过实践准确地进行的病理学家。它还确定了必须解决的不确定性领域，为病理和科学界的过程改进提供了一个框架，特别是在异型性诊断方面。这项研究支持在歧义情况下第二意见的价值。事实上，一个不正常的乳房活检确实值得关注，但并不构成医疗紧急情况，这是不言自明的[毋庸置疑的]。额外的时间和护理投入到组织学诊断的确认和治疗方案的深思熟虑的讨论是势在必行的。”

“重要的是，乳房病理学是一种从正常到侵袭性癌症的生物连续体，而治疗处方需要分类为具体诊断。目标应该是在更精确的时代定制治疗的机会对乳腺癌产生的新兴的生物学理解相匹配。基于药物。“

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