专家公布了两种识别有可能并发症风险的关节替代患者的方法
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的骨科医生开发了两种新的预测工具，旨在识别手术后患有严重并发症的疾病危险。第一个工具确定了具有危险因素的患者，这些患者应取消他们参加同一天（门诊）或短期（过夜）总髋关节和膝盖置换手术，而是选择医院的传统恢复途径。第二个工具确定了手术后应立即将患者预先发送到重症监护病房，而不是标准的患者地板。调查人员于2015年3月26日星期四在拉斯维加斯举行的美国骨科医生年度会议上揭示了新模型和研究结果。
“鉴于全国对质量指标的重视以及确保患者恢复良好的必要护理，”两项研究高级研究员Gwo-Chin Lee和骨科外科助理教授“总体置换术是非常普遍的程序，但它们也可以对某些人群（例如老年人）构成重大健康风险。两项研究为我们提供了更好，更系统，更准确的手术前后预测方法，患者面临更大的并发症风险，使我们能够更准确地评估他们的状况，并确定适当的治疗，护理和康复过程。”
第一个工具识别患者的患者，例如慢性阻塞性肺部疾病，充血性心力衰竭，冠状动脉疾病和肝硬化是手术后严重并发症风险的增加。研究人员研究了1,012例接受原发性总髋关节和膝盖更换在十个月内。他们发现70种严重的并发症，其中大多数是心肺本质上的，包括肺栓塞和心律不齐。其中，有11人在手术后的24小时内遭受挫折，而24小时后发生了59例并发症。如果后59名患者接受了同一天或短期手术，他们将在家里出现严重的并发症，使他们面临更大的严重伤害风险。
由于调查结果，宾夕法尼亚州团队开发了六点量表，骨科医生可以使用该量表来确定患者的当天或短期总关节置换量。使用该量表作为基准，没有慢性阻塞性肺部疾病，充血性心力衰竭，冠状动脉疾病或肝硬化病史的患者只有3.1％的概率在关节置换手术后出现晚期，严重并发症的可能性。但是，只有一个危险因素的患者的并发症风险近10％。增加其他风险因素会使这种风险更加复杂。因此，甚至具有其中一个危险因素之一的患者不应接受门诊或过夜的总髋关节和总膝盖置换。取而代之的是，他们应该被送往医院进行传统手术和康复。
首席研究员P. Maxwell Courtney，第四年的骨科外科居民医学博士P. Maxwell Courtney说：“改善的麻醉和康复技术使门诊和过夜，以使总髋关节和膝盖总替代者比以往任何时候都更加普遍。”“与此同时，医院降低成本的压力导致全面强调缩短甚至消除院内住宿。虽然较短的住宿显然是主要的总体好处，但我们必须确保我们确定确定患有更大并发症风险，因此不应在门诊或过夜的患者中更换膝盖或髋关节。我们的工具提供了这一指导。”
在第二项研究中，考特尼，李及其同事医生检查了738名接受髋关节和膝盖置换的患者。他们发现，该组的患者需要接受手术后接受密集或重症监护病房的入院病人，更有可能患有慢性阻塞性肺部疾病，充血性心力衰竭，冠状动脉疾病，慢性肾脏疾病或遭受大于大于手术期间有1,000毫升或需要加压剂（在手术过程中升高血压的药物）。
根据调查结果，研究人员开发了加权PENN关节置换术风险评分，以预测哪些患者在膝盖或髋关节置换后需要进行强化或重症监护干预。新的Penn开发模型取代了以前的模型，该模型仅检查了术前特征，例如慢性阻塞性肺部疾病史，充血性心力衰竭，或冠状动脉疾病。
李说：“根据先前的型号，将近四分之一接受膝盖或髋关节置换术的患者被抢先接受ICU。”“但是，我们发现这些患者中只有22％最终需要这种加强干预。这导致了误使用床容量和不必要的成本。提高患者的血压，我们已经完善了入学后入院的选择标准。这意味着在关节置换手术后，常规接纳这些单位的患者更少，导致整体成本较低，而无需损害患者的安全性以及确保确保患者的安全性。那些真正需要它们的人可以使用相对稀缺的重症监护床。”
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