心衰患者导管消融治疗效果优于胺碘酮

美国心脏病学会(American College of Cardiology)第64届年度科学会议(Annual Scientific Session)上发表的一项研究显示，在心力衰竭和心房纤颤患者中，接受导管消融治疗的患者死亡、住院或复发心房纤颤的可能性低于服用心律调节药物的患者。

研究人员说，在除肺静脉外其他部位需要消融的手术中，导管消融最为成功。

心脏衰竭和心房纤颤通常同时发生，是老年人最常见的两种心脏问题。在这项新的研究中，71%的接受导管消融手术的患者在两年的随访后没有出现心房颤动(研究的主要终点)，而只有34%的服用抗心律失常药物胺碘酮的患者在那一阶段没有症状。

“即使它是有效的,胺碘酮通常需要停止一段时间后,由于严重的长期副作用,”路易吉Di Biase说,医学博士,博士,心脏病学家和生理学专家在圣大卫的医学中心和阿尔伯特·爱因斯坦医学院的蒙特医院,该研究的主要作者。“我们的研究表明，患有心脏衰竭心房颤动，导管消融是一种有效的替代治疗，可以帮助患者避免或停止使用这种药物，以减少这些长期副作用的风险。”

大约有500万美国人患有心力衰竭，即心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要。据估计，美国有560万成年人患有糖尿病异常心脏节律称为心房颤动，也叫Afib。患有这两种疾病的患者发生严重并发症和死亡的风险特别高。胺碘酮通过放松心肌来帮助这些患者调节心律。

Di Biase说:“对于心力衰竭患者来说，控制持续性房颤非常重要。”“这些患者需要心脏输送的每一滴血液，所以当心律失常发生时就变得特别危险。患有这两种疾病的人经常会进医院。”

这项研究包括了在欧洲和美国8家医院接受治疗的200多名患者。所有患者均有心力衰竭、房颤和植入式心律转复除颤器(ICD)或带有除颤器的心脏再同步治疗(CRT-D)，这两种医疗设备通常用于这些情况下的患者，以控制危及生命的心律失常或帮助心脏更有效地泵血。

研究人员随机安排一半的患者接受导管消融治疗，医生通过手臂、腹股沟或颈部的血管将柔软的细导线插入心脏。这些导线被用来传递能量或热量，从而破坏导致异常的心脏组织区域心节奏。其余患者使用胺碘酮治疗。

在为期两年的随访中，接受导管消融治疗的参与者除了有较高的房颤自由率外，住院率和死亡率也较低。31%接受消融治疗的患者随后住院，而服用胺碘酮的患者住院率为57%。接受消融治疗的患者中有8%在研究过程中死亡，而接受胺碘酮治疗的患者中死亡的比例为18%。

Di Biase说，消融手术的类型和范围对手术的成功率有显著影响。

Di Biase说:“如果消融仅限于肺静脉，成功率几乎会下降到胺碘酮治疗的水平。”除肺静脉外，其他部位的手术成功率最高。

从额外消融中获益的具体区域取决于每个患者的个人情况。此外,许多病人在这项研究中，需要多个消融程序来实现房颤的解脱。

Di Biase说，这项研究的另一个局限性是，并不是所有的医院都有适当执行这项研究所需的经验和设备导管消融。因此，除顶级医院外，胺碘酮的消融优势可能不那么显著。进一步的研究将有助于跟踪该程序在更广泛的各种情况下的有效性。

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