肝保留手术与癌症患者更高的生存率相关

一项新的研究结果显示，在接受肝癌手术的患者中，外科医生只切除不到一个肝叶的手术方法可以降低死亡率和并发症发生率美国外科学会杂志(加济会）。本文将在4月份问题上出现印刷品。

历史上，最常见的外科治疗方法为肝癌症是一个主要的肝切除术，其中一个叶(半肝)被移除，以移除肿瘤。被选择接受完全切除手术的患者的五年生存率高达50%，但很多人因为并发症发生率高、失血过多和其他原因而没有接受手术肝功能障碍与主要肝切除术相关联。

然而，在过去的20年里，由于外科和麻醉技术以及手术室设备的进步，肝脏手术已经变得更安全、更有效;改善围手术期患者护理;还有更广泛的接受过肝脏手术技术培训的外科医生。

当患者具有单个肿瘤时，或限制在肝脏的一侧的肿瘤时，患者的手术方法比去除大部分肝脏的传统方法更好。这种保存程序涉及除去叶片的叶片，而不会影响癌症手术原则。它在身体上较少地放置较小的身体压力，并给予患者更快的恢复时间，如果癌症累伤，则具有另一种操作的选择。

“大部分转移性结直肠癌患者从未送到肝脏外科医生因为肝脏手术太危险的印象和病人预后很差,”根据t·彼得Kingham,医学博士,流式细胞仪、铅研究作者和一个外科医生在纪念斯隆凯特林癌症中心(MSKCC)在纽约市。“但我们已经证明，安全是有可能的肝切除因此，患者应考虑保留肝实质。”

本回顾性研究的目的是调查过去19年手术方式、死亡率和并发症发生率之间的相关性。金汉博士和MSK的同事分析了1993年至2012年在他们的癌症中心因恶性诊断而接受肝切除术的所有患者的医院记录。

有3,875名患者接受了4,152名切除癌的癌症进入MSK数据库。最常见的诊断是转移性结直肠癌。研究人员根据时间段将患者分为三组:早期(1993 - 1999年)、中期(2000 - 2006年)和晚期(2007 - 2012年)。

然后，他们观察了每个时期的大肝切除术与小肝切除术的比例(大肝切除术定义为切除三个或三个以上肝节段)，并比较了三个时间段的手术发病率和死亡率。

在研究期间，90天的死亡率从5%下降到1.6%。总体并发症从53%下降到20%。肝切除术的比例从66%下降到36%。输血率从51%下降到21%，所有病例的肝功能障碍从3%下降到1%。

一个有趣的发现是，肝切除术的死亡风险在所有三个时间段内保持不变，这表明改善的结果与保留实质切除术的增加有关。金汉姆博士说:“考虑到肝切除术的死亡率在整个研究期间保持不变，总体死亡率的下降似乎主要是由于切除方法的改变。”

此外，研究人员发现腹部感染是肝脏手术最常见的并发症。该研究的作者得出结论，鼓励实质保存和防止腹部感染是持续改善肝脏手术结果的关键。

“我们研究的最大收获是，实质保存应该适用于所有因恶性肿瘤而接受肝脏手术的患者，因为数据显示，死亡率和并发症率、出血量、输血需求、住院时间、所有这些我们都在努力改进的东西，都变得更少了，”金厄姆博士说。“这是一个重要的信息，因为脑实质的保存并不总是完成的。虽然在某些情况下切除更多的肝脏在技术上可能更容易，但考虑采用技术上更具挑战性的方法切除较少的肝脏是值得的。最终，病人的死亡风险是有区别的:你取出的肝段越多，对病人的风险就越高。”

“我们希望我们的研究结果能引起更多医生的兴趣，这些医生建议肝癌患者送他们的病人去接受肝脏外科医生的评估，尤其是高风险的。耐心之前可能根本没有考虑过要做肝脏手术，”金厄姆医生总结道。

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