荟萃分析发现扩展的DAPT与DES植入后死亡率的增加有关

今天发表的荟萃分析数据《柳叶刀》研究发现，药物洗脱支架(DES)植入后延长疗程的双重抗血小板治疗(DAPT)与较短的DAPT相比，死亡率显著较高。

最优持续时间自DES引入以来，DAPT的研究一直备受争议。DES是一种使用多种分析方法进行调查的元分析死亡率以及不同DAPT策略下的其他临床结果。

研究人员调查了10名患者中的31666名随机试验主要终点为全因死亡率。次要预设终点包括心源性死亡非心源性死亡心肌梗死(MI),中风,支架血栓形成(明确的或可能的)，主要的出血，还有任何出血。在每个研究中，DAPT持续时间被分为“更短”和“更短”。"更长" >6个月，1年>1年。分析由频率和贝叶斯方法进行。

与更长的DAPT相比，更短的DAPT与更低的全因死亡率相关(HR=0.82, 95% CI 0.69-0.98, p=0.02;需要治疗的人数[NNT] =325)。这种差异是由较短的DAPT显著降低非心脏死亡率引起的(HR=0.67, 95% CI 0.51-0.89, p=0.006;例数十分= 347)。短策略和长策略之间心脏死亡率无显著差异(HR=0.93, 95% CI 0.73-1.17, p=0.52)。各试验之间或按DAPT时间分层的合并试验之间没有明显的异质性。

更短的DAPT还与大出血发生率显著降低相关(HR=0.58, 95% CI 0.47-0.72, p<0.0001;NNT=166)和任何出血(HR=0.56, 95% CI 0.48 ~ 0.66, p<0.0001;NNT=83)较长DAPT。然而，更短的DAPT与显著更高的心肌梗死发生率相关(HR=1.51, 95% CI 1.28-1.77, p<0.0001;需要损害的数量[NNH] =129)和明确或可能的支架血栓形成(HR=2.04, 95% CI 1.48-2.80, p<0.0001;NNH=248)，而DAPT更长，异质性适中试用。卒中发生率并不随DAPT持续时间而变化。

其他亚组网络荟萃分析发现，与>治疗1年DAPT的患者相比，>治疗6个月DAPT和1年DAPT的患者心肌梗死和支架血栓形成的风险更高，但死亡率更低。与1年DAPT相比，6个月DAPT治疗的患者的死亡率、心肌梗死和支架血栓形成率相似，但大出血率较低。

“这项荟萃分析发现，在接受DES治疗的患者中，较长时间的DAPT与全因死亡率增加22%相关，而非心脏死亡率增加49%，两者之间没有显著差异心脏死亡率。这些结果支持大多数患者采用短期(3或6个月)DAPT策略，特别是那些冠脉事件复发和支架内血栓形成风险低和出血风险高的患者。”斯通博士是CRF医学研究和教育部门的联合主任。ob欧宝直播nba他也是哥伦比亚大学内科和外科医学院的医学教授，纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心介入血管治疗中心心血管研究和教育主任。

“然而，延长的DAPT策略(超过1年)可能仍然适用于某些患者，在这些患者中，支架和非支架相关的冠脉事件的预防可能抵消与延长抗血小板治疗相关的不良事件。”

“建立DES植入后DAPT的最佳持续时间对于平衡缺血和出血并发症的风险非常重要。因此，一个个体化的方法，其中的利益-风险档案为每个病人应该仔细考虑。需要进一步的研究来模拟人口统计学、实验室和基因变量，这些变量会影响长期DAPT的收益和风险平衡，这可能会从这个等式中去除猜测，”Stone博士说。

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