2015年3月3日

基于需求分配制度实施以来肺移植的结果

自2005年实施以医疗需求为基础的供肺分配制度以来，双肺移植在特病肺纤维化(IPF)患者中与单肺移植相比，具有更好的移植存活能力;根据3月3日发表的一项研究，在慢性阻塞性肺病(COPD)患者中，单肺和双肺移植患者在5年的生存率没有差异《美国医学会杂志》。

2005年以前，美国的肺移植分配是基于ABO血型匹配后肺移植等待名单上的累积时间。为了应对等待时间的增加，美国卫生和公众服务部授权开发一个基于医疗需求而不是等待时间的分配系统。由此产生的系统——肺分配评分(LAS)器官分配算法——于2005年5月实施。患者的LAS是基于与等待名单或移植后死亡率相关的危险因素。LAS的使用带来了人口统计学上的变化:单身和单身肺移植接受者;根据文章中的背景信息，这可能对移植后的结果有什么影响尚未评估。

哈里r . Mallidi医学博士,贝勒医学院,休斯顿,和同事回顾了胸器官共享联合网络注册表的数据总结当代成人人口统计数据和结果与IPF或慢性阻塞性肺病的人接受单或双肺移植在美国2005年5月到2012年12月。

自2005年5月以来，研究人员确定了4134例IPF患者(其中2010例接受了单肺移植，2124例接受了双肺移植)和3174例COPD患者，其中1299例接受了单肺移植，1875例接受了双肺移植。中位随访时间23.5个月。在IPF患者中，33.4%死亡，2.8%接受再移植;在COPD患者中，34.0%死亡，1.9%接受了再移植。进一步分析表明，双肺移植与IPF患者(调整中位生存期，65.2个月vs 50.4个月)更好的移植生存相关，但与COPD患者(调整中位生存期，67.7个月vs 64.0个月)无关。

“诊断(COPD或IPF)和治疗类型(单肺和双肺移植)之间的相互作用是显著的，支持了双肺移植的益处可能因诊断不同而不同的发现。同样地，设计用于解释双肺移植(与单肺移植相比)时变效应的预后模型显示，双肺移植肺移植在IPF患者中与移植物存活显著相关，但在COPD患者中没有，”作者写道。