研究发现，医生需要帮助采用新的支付模式

根据兰德公司(RAND Corporation)和美国医学会(American Medical Association)的一项新的联合研究，医生们正在采用新的医疗保健支付模式，旨在提高质量和降低成本，但他们发现，他们需要帮助，才能成功地管理越来越多的数据，并弄清楚如何应对来自不同支付款人的项目和质量指标的多样性。

联邦政府和私人支付方都在改变他们支付医生和其他卫生专业人员的方式，转向旨在提高质量和降低成本的创新模式。

许多医生通过与其他医疗机构或医院合作或合并来应对，以便更好地支持在新的支付模式(如护理管理和信息技术)中取得成功所需的投资。实践表明，当无法获得必要的数据或不同的支付模式相互冲突时，重新调整业务以实现新的支付策略的目标可能具有挑战性。

“我们发现，改变支付系统可能不足以确保病人的护理会得到改善，”该研究的主要作者、非营利研究机构兰德(RAND)的高级自然科学家马克·w·弗里德伯格(Mark W. Friedberg)博士说。为了使替代支付方式发挥最佳效果，医疗实践也需要支持和指导。新付费模式所带来的支持，以及该模式与所有其他激励措施的协调程度，可能决定该模式是否成功。”

研究人员对6个不同地理市场的34个医生实践进行了案例研究，以确定替代医疗保健支付模式对美国医生和医疗实践的影响。

付费模式包括基于章节的付费和捆绑付费、共享储蓄、按业绩付费、按人头付费和基于留存费的做法。负责任的护理组织和医疗之家，两种新的组织模式，也被审查。

这些发现旨在帮助指导全美医学会(该研究的发起人和合著者)以及其他医疗保健利益相关者在全系统范围内的努力，以改进替代支付模式，并帮助医生成功地适应变化。

“美国医学会致力于确保所有专业和执业规模的医生都能成功地参与到新的付费模式中，使他们能够有效地为患者提供最好的护理，”美国医学会当选总统Steven J. Stack博士说。“朝着支付改革的高目标迈进需要一条明确的前进道路，而来自AMA-RAND新报告的见解将提供关于支付改革对繁忙的医生实践的现实影响的缺失信息，这有助于改善当前和未来的替代支付计划。”

该报告发现，替代支付模式对实践稳定性的影响(包括总体财务影响)从中性到积极不等。在接受调查的企业中，没有一家因为采用新的支付模式而遭遇财务困难。

医生们普遍认为，向替代支付模式的过渡鼓励了以团队为基础的协作护理的发展，以防止疾病的恶化。对患者的其他好处包括通过远程保健或基于社区的护理增加获得护理和医生的机会。

大多数医生领导对替代支付模式持乐观态度，而非领导角色的医生表达了一些担忧，特别是在某些新的文件要求方面。例如，医生支持将患有某些健康状况的患者列入新的患者登记，以此作为改善护理的一种方式。但他们担心文件要求与更好的护理之间的联系不太清楚。

研究人员得出结论，替代支付模式的操作细节可以帮助或阻碍实践改进自己的流程。

例如，实践正在大量投资于信息系统，以分析关于实践模式的大量数据。但当关键数据(如质量绩效反馈和药品价格)缺失或不准确时，医生很难使用数据分析来改善护理和减少支出。

当医生在信息系统上进行大量投资时，支付者也应该考虑在医生管理信息的能力上进行投资。研究人员说，这种投资可以提高新的支付模式的有效性，并帮助医疗实践充分利用计算机化的健康记录和其他健康信息技术。

此外，支付方应考虑如何协调替代支付模式的关键组成部分，特别是绩效衡量。医疗实践通常与许多支付方签订合同，每个支付方可能都有与支付奖励相关的不同绩效衡量标准。因此，医疗实践必须应对如何处理数百个绩效指标，并创建一个连贯的响应。

如果这些不和谐的要求能够得到缓解，如果政府法规能够与其他支付模式保持一致，医生实践的领导者就可以更充分地将注意力投入到对有利于患者护理的流程进行有意义的改变上。

研究人员还发现，大多数医疗实践保护个别医生免受付款人创造的新的财务激励的直接影响。虽然医生的绩效提高会得到更高的报酬，但医生通常会使用非金钱激励来鼓励医生改变他们的决策。这些方法包括向个别医生提供绩效反馈等，在许多情况下，这些方法旨在唤起医生的专业意识。

弗里德伯格说:“使用非经济激励来鼓励医生提供更有效、更低成本的医疗服务，似乎让人感觉更舒服。”“尽管面临着控制成本的压力，但执业领导者仍在努力避免造成这样的情况:病人得不到所需的服务，医生却得到更高的报酬。”

研究发现，不同的付费模式通常没有改变医生临床工作的核心内容。通过将一些任务委派给非医生来提高效率的努力产生了意想不到的后果，即增加了医生的工作强度，引发了对职业倦怠的担忧。

该项目在2014年4月至11月期间进行了采访，采访了来自34个国家的81人医生实践在全国六个市场销售:阿肯色州的小石城;加利福尼亚州奥兰治县;佛罗里达州的迈阿密;马萨诸塞州波士顿;密歇根州兰辛;以及南卡罗来纳州的格林维尔。研究人员还与10个付款人、9家医院或医院系统、7个地方医学学会和5个医疗集团管理协会分会的领导人进行了交谈。