心脏病发作不利后的常规凝块去除，可能有风险

由McMaster大学和多伦多大学的研究人员领导的最大的研究已经发现，心脏病发作期间血凝凝血凝血的常规策略并不有益，并且与中风的风险增加有关。

今天在美国心脏病学院长的第64届年度科学会议上提出了总审判的结果，并发表在新英格兰医学杂志。这随机对照试验涉及20个国家87家医院的10,732名患者。该研究由McMaster大学人口卫生研究所和汉密尔顿健康科学（HHS）协调。

它表明，常规使用血栓切除术或血凝块去除的常规使用没有益处心脏病发作患者与经过经皮冠状动脉干预（PCI）的人相比，接受这较可能具有中风。PCI，也称为血管成形术，是一种常见的程序，涉及在心脏中的封闭动脉，通常用气球随后是支架。

“本研究的信息是血栓切除术不应该被用作常规策略，”麦克马斯特迈克尔G.Streole医学院医学院的医学副教授Sanjit Jolly博士。“这仍然是一个重要的治疗方法，但鉴于我们在我们的审判中观察到的缺陷，它的使用应该是非常选择的，并且当初始气球血管成形术企图未能打开动脉而不是常规策略时，它应该是一个措施。”

在手动血栓切除术中，心脏病学家使用附着在管子上的注射器产生吸力以从动脉中取出凝块。

早期的研究表明这种治疗可能是有益的，“这是有意义的，如果你阻止血液凝来下游并阻挡你可能潜在的小树枝，你可能会降低心脏病的小树枝，这是有利的并改善结果，但我们在我们的审判中没有观察到这一点。“

目前的指导方针将其留给医生，以决定是否在PCI期间常规进行血栓切除术或在血管成形术未能打开堵塞的情况下仅用作为备份策略。

在总试验中，研究人员随机分配了一半的患者，仅接受PCI，一半用于接受手动血栓切除术的PCI。所有参与者都接受了PCI，以响应动脉被完全阻止的最严重的心脏病发作。在血管成形术失败的情况下进行了救助血栓切除术，在分配给予仅接受PCI的患者的7％中。

经过六个月的随访后，该研究揭示了仅接受PCI的患者与那些也接受手动血栓切除术的患者之间的差异，就在心血管死亡率的组合方面，随后心脏病发作，心肌休克和最严重的心力衰竭类别。

研究人员发现血栓切除术群中风的增加。一种潜在的原因是，当血凝块被拉出心脏时，在去除期间可能会丢失并达到大脑。然而，提交人说明了30天和六个月之间的行程持续增长是未解释的，因此由于研究中观察到的中风数量相对较少，因此不能排除他们的机会。

研究人员在基于尺寸的情况下没有差异血块尽管先前推测，该程序可能对较大凝块的患者特别有益。

“我们的研究仍然存在未解决的问题，”快乐说。“显然，对于失败初始血管成形术企图的患者来说，血栓切除术是唯一能够打开动脉的唯一方法。”

VLAD DR？AVík，该研究的共同主体调查员是多伦多大学医学教授，大学健康网络的Peter Munk Cardiac Center的医学教授说：“我们没有设计试验以测试选择性或救助血栓切除术的有效性“添加”致血栓切除术仍然是当患者的血管仍然充满血凝块时仍然填充血凝块，或者由于凝块不能成功完成。“

以前的较小研究表明常规血栓切除术或表现出混合结果的益处，但这些研究涉及较少的患者，部分研究仅限于单一医院。

“我们的调查结果说明了做大型试验的重要性，”快乐说。“临床实践中有很多东西我们认为是有益的，但需要在大型随机试验中进行测试。只有这样做，我们只能肯定有帮助耐心然后向前移动场。“

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