研究人员发现，在全关节置换术中，局部使用TXA可以降低输血的使用
Miriam医院的整形外科医生对原发性全髋关节和膝关节置换术患者进行了局部氨甲环酸(TXA)的成本效益分析，结果显示输血率降低了12%，从17.5%降至5.5%，并发症发生率无显著差异。除了降低全关节置换术后出血和输血的风险外，局部使用TXA使大约9.3%的患者出院回家，而不是到熟练的护理机构。这项研究及其结果已发表在《科学》杂志上关节成形术杂志。
“从历史上看，髋关节或膝关节置换术有25%到30%的机会出血输血Miriam医院全关节中心项目主任、该研究的首席研究员John Froehlich博士说。“我们意识到，这种高频率的输血与更长的住院时间和更高的感染风险有关，这是我们一直在努力避免的。氨甲环酸已经存在了30年，但由于担心静脉注射的危险，我们选择在关节中注射。我们发现它在减少持续失血和随后的输血需求方面是有效的，我们现在已经将这种做法标准化了。”
在全关节置换术中减少围手术期输血一直是一个持续的目标，以提供更高效和有效的医疗保健。根据几项研究，输血可能会增加3%到20%的术后感染风险。围手术期输血既增加了手术成本，也增加了患者的风险，包括关节感染、过敏反应和病毒传播，这导致the Miriam对原发性髋关节和膝关节置换术中局部TXA的分析。
氨甲环酸是氨基酸赖氨酸的合成衍生物，通过竞争性地抑制纤溶酶原分子上赖氨酸的结合位点而产生抗纤溶活性。通过这个过程，TXA能够帮助身体稳定血凝块的形成，从而减少手术部位的出血。在全关节置换术中，大多数的TXA方案都涉及到静脉给药。然而，理论上担心可能会在静脉中产生新的血凝块，这可能是静脉注射TXA进展缓慢的原因。越来越多的研究表明，关节内或局部注射给药可能提供优势。其中包括单次注射可能降低的成本，外科医生的控制，以及在手术部位更精确地定位和集中药物。
“随着局部使用TXA的证据越来越多，我们的关节成形术医生开始采用局部使用TXA进行全关节成形术，”Froehlich补充道，“Miriam医院的全关节中心已经看到了输血率的显著降低，考虑到TXA的成本后，仅输血成本就为每位患者节省了83.73美元。”
从2012年3月到2013年3月，The Miriam的局部TXA研究纳入了591名连续接受5位外科医生髋关节或膝关节置换术的患者。其中311例患者接受了局部TXA治疗，280例作为对照。2012年9月1日，外科医生开始在术中对所有全关节患者局部给予TXA。2012年8月和9月被排除在研究之外，以防止重叠。每个外科医生的患者比例在两个队列中相似，双侧全关节、翻修关节和需要关节置换术的骨折被排除在研究之外。
结果显示，在全关节置换术中使用局部TXA，输血的使用显著下降了12%，手术护理的成本下降了，患者往往不需要住院那么长时间，可以回家，而不需要呆在康复机构。
“局部使用TXA进行全关节置换术可以让我们更好地让患者早日回家，”Lee Rubin医学博士说，他是Miriam医院全关节中心的整形外科医生，也是这项研究的主要研究者。“它降低了输血率，增加了家庭处置，并降低了原发性髋关节和膝关节置换术的成本。如果我们能够降低这些手术后的感染率，我们将以一种非常积极的方式改变人们的生活，每年在全国节省数百万美元的医疗保健费用，并改善整个关节置换的结果和护理质量。”
Rubin总结道:“也许最重要的是，我们现在已经开发出了一种简单、标准化、成本效益高的方案，可以在手术期间使用局部TXA全关节置换世界各地的任何外科医生都可以立即使用它来改善病人的护理。通过研究我们自己的结果并发表这项研究，我们帮助建立了一个新的护理标准，并将米里亚姆医院的全关节中心定位为该领域的国内和国际领导者。”
