大多数女性早期乳腺癌患者避免广泛的淋巴结切除
早期乳腺癌的女性的一项新研究发现,外科医生不再普遍的去除腋下的淋巴结区域附近的淋巴结活检显示时无知乳腺癌管理的重大变化。这项研究从270万年美国乳腺癌患者评估数据,发表“文章新闻”美国外科医生杂志》上网站提前打印今年晚些时候出版。
直到现在,还不清楚到什么程度外科医生建议后发表的一份具有里程碑意义的临床试验比四年前,被称为美国外科医生Z0011肿瘤组,或ACOSOG Z-11,审判。那些最早期的研究人员报道乳腺癌肿瘤的患者前哨淋巴结(第一个排水节点)接受乳房肿瘤切除术不受益于手术切除的淋巴结在腋下的地区,叫做完成腋窝淋巴结清扫后(ALND)。研究发现癌症复发的病例中没有区别,五年存活率之间的病人ALND和那些不但是监测复发。
新的研究发现一个戏剧性的增加乳房肿瘤切除术病人的比例只有一个前哨淋巴结活检(SNB)删除的“看门人”淋巴结癌最有可能蔓延到后第一个没有ALND发现癌前哨淋巴结。根据这项研究的作者,SNB-alone率增加了一倍多,从2009年的23%,在发表前的第一个结果ACOSOG Z-11审判2010年9月,到2011年的56%,后第一年出版。
“据我所知,我们的研究首次表明,发现ACOSOG Z-11审判已经改变临床实践乳腺癌患者全国,”主要作者凯瑟琳说姚明,医学博士,流式细胞仪,乳房手术项目主任北岸大学卫生体系,埃文斯顿病了。临床外科副教授,芝加哥大学的普利兹克医学院。“Z-11审判的影响巨大,因为低风险病人接受瑞士央行。”
淋巴结切除少量仅在瑞士央行,姚博士说,大大降低了一生发展淋巴水肿通常导致的并发症的风险。这种累积的淋巴流体导致肿胀,有时疼痛皮肤下。
在新的研究中,姚博士和他的同事使用美国国家癌症数据库(NCDB),美国外科医生学院合作项目委员会癌症(CoC)和美国癌症协会。NCDB捕捉估计有70%的新诊断癌症病例在美国大约有1500癌症CoC项目认证。
尽管NCDB不确定的类型淋巴结解剖瑞士央行(SNB或加上ALND),研究人员使用淋巴结切除的数量作为这些程序的代理人。他们分类的四个或更少的淋巴结瑞士央行只有ALND 10或更多的节点和删除。
从1998年至2011年间272万例乳腺癌病例诊断和上市在数据库中,研究人员发现,74309名患者遇到Z-11试验仅在瑞士央行的合格标准。这些患者接受了肿瘤切除整个乳房放射治疗;有肿瘤5厘米或更小(小于2英寸)出现临床节点负;有负面外科利润率(没有癌细胞在乳腺组织切除的外缘);并有两个或更少的tumor-positive前哨淋巴结。
据报道,瑞士央行独自率从1998年的6.1%增加到2011年的56%,当时的最新数据的研究。因为Z-11试验结果新2011年,姚博士说,她预计利率将在2012年进一步增加。
统计分析显示,乳房肿瘤切除术患者更容易接受ALND如果他们认为是高风险有下列特征:年龄50岁以下;黑人;三重阴性肿瘤(缺席的三个最常见的类型的受体已知燃料大部分乳腺癌的增长);和更大的肿瘤(3厘米或更少)。此外,患者两个积极的前哨淋巴结是两倍有ALND患者tumor-positive前哨淋巴结。病人的肿瘤转移测量2毫米(两粒大米的宽度)或更大可能接受ALND三倍多与患者相比较小的传播癌症,称为微转移。
姚博士说,他们的发现表明,一些从业者可能感觉不舒服不执行ALND高危患者,尽管Z-11试验包括他们。她呼吁更多的外科医生关于教育的适用性Z-11试验发现这些高危组和更长时间随访这些高风险患者。
研究人员分析了400052例乳腺癌病例不符合Z-11试验的合格标准。姚博士说,这些结果“有点奇怪。”
他们报告说,超过22%的患者接受了乳房切除术在2011年只有瑞士央行尽管乳房切除术的病人没有被包括在Z-11审判。此外,瑞士央行没有ALNB
发生在超过50%的患者肿瘤大于推荐5厘米或那些没有收到或局部放射治疗,而不是乳腺照射。
“这是一个小有关,患者不属于Z-11合格标准仅得到瑞士央行,”姚博士说。“这是有争议的执行瑞士央行独自在乳房切除术病人因为我们不知道它是否会影响整体的结果。”
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