导管原位癌常进行腋窝淋巴结评估

据英国《每日邮报》网站上发布的一项研究显示，患有导管原位癌的女性经常进行腋窝淋巴结评估，尽管对于接受保乳手术的局部癌女性，一般不建议进行这种评估JAMA肿瘤学。

而腋窝淋巴结评估是侵袭性手术治疗的标准乳腺癌，但在导管原位癌(DCIS)中，这种益处尚未得到证实。对于患有侵袭性乳腺癌的女性，前哨淋巴结活检(SLNB)替换全腋窝淋巴结解剖(ALND)。前哨节点是前几个节点淋巴结肿瘤流入其中。

美国临床肿瘤学会和国家综合癌症网络发布的指南建议在接受保乳手术(BCS)的女性中不要进行腋窝评估。如果发现侵袭性癌症，SLNB可以在以后进行。但是，根据这项研究的背景，由于全乳切除术排除了未来的SLNB，指南建议SLNB可能适用于一些高危患者，因为如果发现浸润性癌症，将需要进行腋窝评估。

纽约哥伦比亚大学医学中心的医学博士、理科硕士Dawn L. Hershman和他的合作者确定了DCIS妇女腋窝淋巴结评估的发生率，并确定了与手术相关的因素。作者分析了2006年至2012年接受BCS或乳房切除术的DCIS妇女的医疗记录。该研究分析了35,591名女性。

在DCIS患者中，26580人(74.7%)患有BCS, 9011人(25.3%)接受了乳房切除术。根据结果，作者发现17.7%的BCS女性和63%的接受乳房切除术的患者进行了腋窝淋巴结评估。在接受了乳房切除术和腋窝评估的63%的女性中，15.2%的女性患有完全的ALND, 47.8%的女性患有SLNB。在接受腋窝BCS评估的17.7%的女性中，16.7%的女性接受了SLNB，只有1%的女性有ALND。

随着时间的推移，乳房切除术的腋窝评估率从2006年的56.6%上升到2012年的67.4%，但与BCS相比，该比率保持相对稳定，2006年为18.5%，2012年为16.2%。

研究结果还表明，在城市地区的非教学医院进行手术与接受乳房切除术的女性的腋窝评估率较高有关，而在接受BCS的女性中，外科手术体积的增加与腋窝评估率的降低有关。

“尽管对DCIS女性进行腋窝评估的临床益处不确定，但我们发现17.7%接受BCS的女性和63%接受乳房切除术的女性患有SLNB或ALND。虽然在某些情况下使用腋窝评估DCIS可能是合适的，但腋窝评估的高比率表明这一领域还需要进一步的研究。除了更好的腋窝累及预测工具外，还应评估其他手术入路，如在淋巴结内放置标记物而不是切除淋巴结，因此，如果最终病理发现浸润性癌，应在第二次手术中切除前哨淋巴结。也许最重要的是，需要额外的前瞻性评估来确定对DCIS妇女进行腋窝评估是否有临床益处。”

在一个相关评论,金伯利j . Van Zee,医学博士,硕士,伊芙琳•兰黛乳腺中心的纪念斯隆凯特林癌症中心,纽约,作者写道:“发现一个更大比例的女性乳房切除术进行节点评估与接受BCS(63%比18%)。这是令人欣慰的，尽管接受淋巴结评估的比例与目前的指南不一致。”

“国家综合癌症网络(NCCN)和美国临床肿瘤学会(ASCO)指南都建议接受SLNB的患者乳房切除术以便腋窝分期浸润性乳腺癌是在乳房中发现的，因为乳房切除后对乳房的测绘就不再可行了。相比之下，一般不建议接受BCS的女性进行淋巴结评估，但有三个例外(1)在切除的位置会影响随后SLNB的表现;(2)经核心活检诊断但有大面积DCIS者;(3)在检查或成像中发现可疑肿块。”作者继续说道。

“在过去的几十年里，乳腺癌的治疗经历了一场根本性的转变，而且它的演变还在继续。在过去的20年里，腋窝手术已经明显地变得不那么激进和病态。科罗米拉斯和他的同事们已经阐明了建议做法的改变是如何在全国数百家主要是小型城市非教学医院的广泛样本中被采用的，以及如何被不常治疗的普通外科医生所采用的女性评论总结道。

---

---