食管癌存活五年的患者仍然面临低但持续的风险

食管癌患者在接受手术后存活5年，可能会松一口气，并对继续监测感到自满。事实上，关于存活超过5年的局部晚期食管癌(LAEC)患者结局的公开信息很少。一项由纽约长老会医院威尔康奈尔医学院心肺外科副教授Brendon Stiles博士在第95届AATS年会上提出的研究发现，这些幸存者仍然面临因原发癌症复发、新原发癌症出现或慢性肺部疾病而导致的持续风险，并呼吁对这些患者进行长期监测。

来自纽约长老会医院、威尔康奈尔医学院(纽约)心胸外科的研究人员对355名患者的健康记录进行了回顾性分析病人1988年1月至2009年9月间接受食管切除术的LAEC患者。大多数患者为男性食管下段腺癌胃食管的结．大约一半的患者(52.9%)在术前接受了化疗、化疗放疗或放疗等其他治疗。

术后5年，140名患者仍然存活，5年绝对生存率为39%。Stiles博士解释说:“这一令人鼓舞的结果可能反映了更准确的术前分期，手术和围手术期管理的改进，以及多模式治疗策略的更广泛应用。”

然后，研究人员观察了这140名5年幸存者在41个月的中位随访中发生的事情(从5年生存点开始)。7年、10年和15年的总生存率(OS)分别为86%、70%和51%。他们还研究了癌症特异性生存率(CSS)，从5年到死亡食道癌，并发现在7年是88%，在10年是84%。截至2014年9月，90名患者无病，其中7名患者在前5年内曾因复发性食管癌接受治疗。

一旦患者达到5年，食道手术前的化疗或放疗对OS或CSS没有任何影响。最重要的死亡率预测因素是肿瘤复发和非侵袭性肿瘤切除术。

进一步的分析表明，140名幸存者中有32人(23%)发展为复发性食管癌。大多数复发发生在术后5年内(24例)，但有8例患者术后5年以上复发。复发患者接受化疗、手术切除或放化疗);其中，11名患者在治疗后至少存活了5年，6名患者在最后一次检查时没有疾病。几乎有三分之一的食管癌患者在10年后还活着。总共有20人死于复发性食管癌。斯蒂尔斯博士指出:“在CSS达到平稳期的第10年之前，复发的年化风险为每年1.4%。”

4名患者死于第二原发癌症。在23名患上第二种癌症的患者中，有13人在五年之后患上了癌症。

大约五分之一的死亡归因于慢性肺部疾病，如慢性咳嗽伴反复微吸。斯泰尔斯医生建议道:“食道切除术的这些潜在的可改变的不良事件可以通过适当的咨询来减轻，例如睡前2 - 3小时不吃饭，睡觉时床头抬高。”“食道切除术后的患者需要由熟悉食道切除术长期后遗症的医生进行随访。”

结果表明，尽管食管癌患者复发的风险较低，但考虑到术后复发风险不变，对患者进行持续监测可能有必要长达10年。有淋巴结转移的患者应该受到特别的关注，因为这被发现是复发的唯一独立预测因素。斯蒂尔斯博士说:“重要的是，监测似乎并不是徒劳的，因为11名食管癌复发患者在治疗复发后至少存活了5年。”