指南建议何时治疗第一次癫痫发作

美国神经病学学会(AAN)和美国癫痫学会(AES)今天发布的一项新指南发现，在第一次癫痫发作后立即服用抗癫痫药物可降低两年内再次癫痫发作的风险。该指南由马里兰大学医学院神经学教授、马里兰大学医学中心马里兰癫痫中心医生Allan Krumholz博士撰写，是第一个解决成人首次癫痫发作治疗的指南。同样由克鲁姆霍尔兹博士撰写的之前的一份指南介绍了如何评估成人首次癫痫发作。

“首先决定是否治疗一个病人癫痫发作是一个复杂的过程，但该指南支持在某些情况下使用药物，并可能影响许多医生的标准做法，”Krumholz博士说。“一次癫痫发作可能是癫痫的征兆。即使是一次癫痫发作也会造成创伤，并可能影响一个人生活的许多方面，从驾驶汽车到就业选择。该指南明确了一个人再次癫痫发作的风险何时需要药物治疗。”

在美国，每年大约有15万成年人出现第一次无端癫痫发作(当急性大脑紊乱无法确定病因时发生)，每26个美国人中就有一个人会在一生中患上癫痫——定义为两次或两次以上的无端癫痫发作。

“这一重要的指导方针对全国和其他地区的癫痫患者和医疗保健提供者具有重要意义，”医学博士、博士、工商管理硕士、马里兰大学医疗事务副校长、约翰Z.和Akiko K. Bowers杰出教授和医学院院长E. Albert Reece说。“通过他们的研究和患者护理的先进实践，我们的神经病学教师继续为改善面临神经疾病挑战的患者的结果和生活质量做出有意义的贡献。”

该指南指出，对于第一次癫痫发作的成年人来说，头两年再次癫痫发作的风险最大。这种风险从大约五分之一的几率(21%)到近二分之一的几率(45%)不等。

先前有脑损伤(如中风、肿瘤或头部创伤)的人再次癫痫发作的风险最大。对于那些在大脑成像测试中有明显异常的人来说，风险也很高，脑电图测试结果显示出癫痫的迹象或在睡眠中发生的癫痫发作。

根据该指南，立即使用抗癫痫药物治疗可在头两年内将再次癫痫发作的风险降低35%。克鲁姆霍尔兹博士说:“大约一半的第一次癫痫发作的患者不会再发作，但对另一半患者来说，立即进行药物治疗可能会有所帮助。”他强调，医生应该使用指南，帮助患者了解第二次癫痫发作的个人风险，并让他们参与决策过程。

虽然治疗被证明能提供短期的好处，但从三年以上的长期来看，立即治疗第一次癫痫发作而不是等待另一次癫痫发作不太可能增加或减少保持无癫痫发作的可能性。

该指南指出，服用抗癫痫药物的患者中有7%至31%会出现药物副作用;然而，这些症状通常是轻微的，当患者改用另一种药物或降低剂量时，症状就会逆转。

该指南在华盛顿举行的AAN第67届年会上提出，并发表在2015年4月21日的《美国医学杂志》上神经学AAN的医学杂志。

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