谁能从导管中获益，谁不能?新指南旨在保护患者

当你在医院的时候，唯一比插导尿管更糟糕的事情是什么?患有尿路感染(UTI)或更糟的结果。

现在，一份新的详细指南为医生和护士提供了信息，帮助他们决定哪些医院患者可以从导尿管中受益，哪些患者不能。

这将帮助患者避免痛苦、尴尬和可能带来的严重副作用，而这些副作用可能会给患者带来更多的风险而不是好处。

叫做安阿伯导尿管适宜性标准，发表在内科学年鉴作为一份特别的补充，这份指南提供了比以往更详细的建议。

许多医院目前使用的是由疾病控制和预防中心在2009年发布的一份简短的适当和不适当的导尿管使用清单。

与2009年的指南不同，新的指南包括了三种导尿管类型的选择标准:持续排出膀胱的留置弗利导尿管，进出导尿管和男性外用“安全套”导尿管。

它还指出了什么时候非导管策略可能更好，并解决了常见的和实际的床边挑战，如管理失禁的患者非常难以转向。

“一般来说，因为尿导管这篇论文的主要作者、密歇根大学医学院内科学助理教授珍妮弗·梅丁斯医学博士、m.s sc说:“如果尿潴留会增加患者感染和其他并发症的风险，比如尿道疼痛和疤痕，那么只有在团队没有其他方法来评估患者的尿液或其液体状态时，才应该使用这种方法。”

五分之一的医院病人接受弗利导尿管，但是新的安阿伯标准表明应该接受弗利导尿管的人要少得多。

例如，该指南说，不应该对所有重症监护病房的病人常规放置弗利导尿管。虽然许多ICU患者需要每小时测量一次尿量，这需要像Foley一样的留置导管，但其他患者可以采用不同的策略进行管理。或者他们至少可以在病情稳定后，在ICU住院期间尽早拔除导管。

每天导尿都会增加并发症的风险。因此，即使少使用一天导管，也能在保护患者免受感染方面发挥作用——尤其是因为许多在住院期间获得的尿路感染对抗生素有耐药性。

“减少导尿管的使用，以及因使用导尿管而引起的尿路感染、血液感染和泌尿系统紧急情况，可以降低医院成本，”合著者、长期导尿管研究员、VA安娜堡医疗保健系统医学主任、密歇根大学医学院内科教授乔治·多克(George Dock)说。

他指出了由Keystone患者安全中心(Keystone Center for Patient Safety)管理的密歇根州一半医院参与的一项努力的结果。通过一些与导管相关的策略，它将导管的使用和导管相关的尿路感染减少了25%——尽管联邦政府在努力降低感染率，但其他州的下降速度要慢得多。

现在，同样的方法——被称为“膀胱束”——正在全国近1000家医院中使用，这是由医疗保健研究和质量机构发起的“关于CUSP:停止CAUTI”倡议的一部分。很快，这些医院将开始使用安阿伯标准来指导他们的导管使用。

圣特和梅丁斯以及他们在密歇根大学和弗吉尼亚大学安阿伯医疗保健系统的同事们还运营了一个名为CatheterOut.org的网站，为医院团队提供有关导管使用各方面的免费信息和资源。新的标准也将在那里提供。

圣说:“我们过去的研究表明，病人留置导尿管的时间有三分之一到一半是不必要的。”“我们非常希望全国的每个护理团队都能使用这些新标准，以确定何时使用Foley导管是合适的。”

与之前的导管指南不同，本指南采用了一种称为RAND/UCLA适当性方法的严格方法。研究人员首先对导尿的益处和风险进行了系统的文献综述，得出了17项指南和79项研究。

然后，15名专家，包括来自多个专业和8个机构的护士和医生，在安娜堡会面，评估三种导管类型的适合性，用于100多种医疗(非手术)临床应用场景。他们对每个临床场景进行了“压力测试”，比较了特定类型的导管插入术的风险和益处病人．这使他们能够考虑到以前的指南没有包括的患者特定的特征或挑战，并确定导管的使用是合适的，不合适的以及需要更多研究的地方。

Meddings说:“尽管这种方法制定的标准更复杂，实施和监测也更具挑战性，但这种复杂性反映了临床医生每天在决定放置或移除弗利导尿管时已经做出的艰难决定。”

MSCR的Carolyn V. Gould医学博士发表了一篇社论，指出:“Meddings和同事们应该为完善导尿管适当性标准所做的努力而受到赞扬，”特别是在许多情况下缺乏支持或反对导尿管使用的证据时。