预测血液透析患者心源性猝死的新试验

一种新的检测方法已经被开发出来预测血液透析患者的心源性猝死，而这种预测在以前是不可能的。日本札幌医科大学心脏病学家Akiyoshi Hashimoto博士在ICNC 12上介绍了这种新方法。这项检测结合了核医学、c反应蛋白和心电图(ECG)。

ICNC是由欧洲心血管成像协会(EACVI)的核心脏病学和心脏CT部门组织的，EACVI是欧洲心脏病学会(ESC)的注册分支机构，美国核心脏病学会(ASNC)和欧洲核医学协会(EANM)。第12届国际会议于2015年5月3日至5日在西班牙马德里举行。

桥本博士说:“血液透析病人心脏性猝死的风险是否会增加，因为它们通常具有潜伏性缺血性心脏病这会减少血液流向心。潜在是指他们没有任何临床迹象或症状，因此很难预测未来是否会心脏病发作。”

他继续说:“缺血性心脏病应该在早期阶段进行诊断，以便进行预防性治疗。但运动压力测试不适用于诊断血液透析患者有多种并发症包括肌肉无力骨质疏松和外周动脉疾病

本研究调查了三种方法单独或联合预测血液透析患者心源性猝死风险的能力。三种方法均在休息时进行。第一个是核医学放射性同位素技术称为-甲基-对碘苯-十五烷酸(BMIPP)闪烁成像，它可以测量心脏对脂肪酸的吸收。心电图检测Q波，检测血c反应蛋白水平。

该研究包括来自多中心前瞻性队列研究B-SAFE的677名患者。所有患者均行BMIPP显像、心电图和c反应蛋白检测。在3年的随访中，发生了20例心脏性猝死。心源性猝死患者的BMIPP显像异常、Q波异常和c反应蛋白水平高于非心源性猝死患者。两组间其他临床、实验室或血液透析参数无差异。

BMIPP评分大于16的患者心源性猝死风险增加了11倍，Q波异常则增加了18倍，c反应蛋白水平大于2.38 mg/dl则增加了7倍。有两到三项预测指标的患者心脏猝死风险比三项指标均正常的患者高145倍。

桥本博士说:“预测心源性猝死最有效的方法是将这些措施结合起来。血液透析患者有2 ~ 3项异常指标者145次风险增加。在血液透析患者中，BMIPP摄取异常联合c反应蛋白和Q波对心源性猝死有独立的、增量的预测价值。这表明心脏的脂肪酸代谢受损，这可能是由潜在的缺血性心脏病引起的，并可能导致致命的心脏事件。”

他补充说:“异常的Q波表明以前存在心肌梗死或导致低心排血量的严重心肌损伤，心力衰竭和/或潜在的致命心律失常。高c反应蛋白水平反映了任何活动性炎症反应，如感染或动脉粥样硬化。”

Hashimoto博士继续说:“这是第一次有一种方法可以预测血液透析患者的心源性猝死。在临床环境中，BMIPP闪烁显像可用于因Q波异常和c反应蛋白升高而被确定为高危血液透析患者。BMIPP异常可识别特异性心肌损伤，可作为预防突发性心肌损伤的有效治疗靶点心脏死亡。"

他总结道:“对于BMIPP闪烁显像异常的高危患者，应该考虑进一步的诊断试验。心力衰竭的心功能评估、缺血性心脏病的冠状动脉造影和致命心律失常的动态心电图监测可以识别心肌损伤的类型，并帮助医生选择预防治疗策略心脏性猝死在血液透析病人。”

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