不同医院早产儿存活率不同的原因

在怀孕22至25周时出生的极度早产婴儿存活率很低，许多存活下来的婴儿有严重或中度的神经发育障碍。因此，临床医生和家庭面临着极其困难的决定，是在分娩时提供积极的、可能挽救生命的治疗，还是仅仅提供舒适的护理。此外，医院之间的存活率和损伤率存在广泛且无法解释的差异，这使得治疗是否符合婴儿的利益尚不清楚。

今天(5月7日星期四)发表在《纽约时报》上的一篇论文新英格兰医学杂志研究发现，在怀孕22周、23周或24周出生的婴儿，其结果的大部分差异可以用住院率的差异来解释积极治疗。

“一个在妊娠23周出生的婴儿重约1磅，长约12英寸，”Wally Carlo，医学博士说，他是该研究的作者之一，也是阿拉巴马大学伯明翰分校新生儿学和新生儿托儿所的主任。“这个婴儿通常需要在新生儿重症监护室呆上四个月，在这段时间里，他或她需要靠生命维持系统维持生命。”

研究人员分析了2006年4月至2011年3月在24家美国医院(包括UAB医院)出生的近5000名早产儿的数据。他们发现，接受积极治疗的医院比率差别很大。例如，有四家医院从未对妊娠22周出生的婴儿进行积极治疗，有五家医院一直给予积极治疗。对于妊娠23周的婴儿，医院的积极干预率从25%到100%不等。接受积极治疗的婴儿的总体百分比随着孕周的增加而增加，到孕周25或26周时，大多数医院对所有婴儿进行了积极治疗。

“显然，对治疗在低孕代出生的婴儿的适当政策时，医院实践对积极干预的启动，对现行的婴儿进行了巨大影响生存而生存没有损害，“伦敦大学学院伦敦尼尔马洛，尼尔马洛·诺奇编辑伴随着研究论文。

今天NEJM研究发现，医院的积极治疗率占了大多数医院之间的妊娠22或23周出生的儿童的结果 - 具体而言，78％的生存变异，75％的生存变异的75％没有严重损伤，生存变异的41％没有中度或严重损伤。

该研究的作者写道:“与较少进行积极治疗的医院相比，经常开始积极治疗的医院在有损害和无损害情况下的风险调整生存率更高。”这意味着，在向家庭咨询治疗的好处或负担时，包括大量未得到积极治疗的婴儿的医院级别的统计可能没有帮助。

“本文提出了关于在咨询咨询后应在极端早产的咨询期间应给予父母的重要问题，”马洛在他的社论中写道，在交付室中的大象标题。“对于所有这些婴儿的生存率提出粗略数据，无论是否进行治疗努力，都是误导性，有助于让自我实现的预言差。”

"关于开始积极治疗的决定早产儿很难相处，而且情绪紧张，”卡洛说。“父母通常希望他们极度早产的婴儿得到积极的治疗。在UAB医院，我们支持父母的决定，并为他们的极度早产儿提供积极的治疗。”

有些细节：

对于早产，四周产生巨大差异。在22周出生的研究中的婴儿总生存率为5.1％，生存没有严重的减值率为3.4％。在26周出生的研究婴儿总生存率为81.4％，生存没有严重的减值率为75.6％。

极端的积极治疗早产儿也有所作为。在22周出生的积极治疗的婴儿的生存率为23.1％，生存率没有严重的损伤率为15.4％。

在NEJM研究，活性处理包括表面活性剂治疗，气管插管，呼吸机支撑，肠胃外营养，肾上腺素和胸部按压。在纠正年龄的18至22个月之间存在严重损伤。损伤包括严重的认知或电机损伤，严重的脑瘫，双侧失明和严重听力障碍，不能用双边扩增纠正。

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