美国手术患者 - 更多止痛药，但更多的痛苦

今年在柏林举行的欧洲麻醉会议上提出的新研究表明，接受整形外科手术的美国患者接受的疼痛治疗更多，而且他们的疼痛体验在某些方面与国际上的整形患者不同。这项研究是由德国耶拿大学医院的Winfried Meissner博士和Ruth Zaslansky博士和美国盐湖城疼痛研究中心的C. Richard Chapman犹他博士共同完成的。所有研究人员都是国际PAIN OUT研究小组的成员。

控制不佳疼痛手术后是国际上的一个主要问题，尽管人们在努力改善它。美国医院定期评估疼痛，因为这是认证的要求。定期的疼痛评估被认为是健康的基石疼痛管理因为它可以衡量病人对治疗的需求。在这项研究之前，研究小组认为疼痛评估在美国是否有认证要求，术后第一天的疼痛报告是否会明显降低病人与其他国家相比，疼痛测量并不均匀的认可要求。

使用painout国际版急性疼痛注册表为了研究接受不同骨科手术的大范围患者的围手术期疼痛控制情况，作者比较了来自4家美国(n= 1011)(美国不同地区)与45家国际医院(INT)医院(n= 28510)的合并患者样本的患者报告结果。参与这项研究的国际医院来自比利时、法国、德国、意大利、西班牙、瑞典、瑞士、摩尔多瓦、罗马尼亚、马来西亚、乌克兰、塞尔维亚、以色列和英国。

研究发现，与预期相反，美国患者的平均最糟糕疼痛得分高于INT患者(在标准的11分疼痛测量量表中为7.5，而在标准的5.2)。美国患者也报告说，他们感到“在关于疼痛治疗的决策中有更多的参与”，疼痛对他们的焦虑和无助程度有更严重的影响。然而，在其他结果上没有差异，比如患者在术后第一天报告的严重疼痛花费的时间，或疼痛治疗所提供的缓解程度。结果采用临床疼痛研究中使用的标准分级量表进行测量。

这些调查结果令人惊讶，因此作者进一步分析了与INT患者相比，检查为美国患者提供的疼痛管理做法。他们发现美国患者实际上在外科手术阶段的不同阶段接受了更多的阿片类药物，即在手术前以及手术后的第一天。他们还在手术后接受了更多的区域镇痛。患者在治疗阶段接受更多非阿片类药物。

由于高剂量的阿片类药物会使患者对痛觉敏感(意味着他们会经历更严重的疼痛)，作者随后检查了接受最低剂量阿片类药物的美国患者是否也经历了更多的疼痛。他们发现，接受最低剂量阿片类药物治疗的25%的美国患者的疼痛评分(6.62)高于接受最低剂量阿片类药物治疗的25%的INT患者(4.93)。这表明阿片类药物的敏化并不一定是观察到差异的原因。

作者说:“术后第一天，美国患者的平均最严重疼痛评分越高骨科手术没有一个简单的解释。美国患者比国际患者接受更多的止痛药，但报告疼痛更严重。这值得进一步调查。”

作者说，虽然这些医院不是通过严格的随机抽样选出的，但它们在它们所代表的国家中具有相当的代表性。他们强调的另一个限制是，疼痛在术后第一天进行一次评估，因此不可能知道术后几天疼痛反应的模式。

作者总结道:“这项研究的发现令人困惑，因为与INT患者相比，美国患者更大程度上是按照目前的临床实践指南进行治疗的。他们的疼痛会定期评估;他们接受了更多的阿片类药物和局部镇痛。这种差异是文化上的吗?也许疼痛是机械测量的，而这本身不足以获得良好的疼痛管理?频繁测量疼痛是否能引起患者对疼痛的注意并强化体验?也许阿片类药物使手术后疼痛的某些方面变得敏感?需要进一步的研究来理解这些发现。”

他们补充说:“像PAIN OUT这样的登记处让医疗保健提供者能够评估临床常规护理对结果的影响，并找出患者的结果与国内和国际基准相比如何。PAIN OUT的参与面向全球医疗保健提供商。”

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