ESC建议不间断的维生素K拮抗剂在消融和设备植入

欧洲心脏病学会(ESC)建议不间断抗凝与维生素K拮抗剂消融和设备植入的论文发表在今天EHRA EUROPACE - CARDIOSTIM 2015和在EP EUROPACE发表。

“抗血栓形成的管理病人进行电生理学过程”是由欧洲心脏节律协会(EHRA),注册ESC的分支,并支持ESC工作组血栓形成,心脏节律协会(小时)在美国和亚太心脏节律协会(APHRS)。

基督教Sticherling教授写作小组的主席说:“传统上我们打断抗凝在设备植入并重新启动它。我们用肝素桥接在操作。新的建议是继续给维生素K拮抗剂和执行操作没有任何连接。显示围手术期出血的最低水平。”

他补充道:“也新建议不要中断期间维生素K拮抗剂消融肺静脉隔离期间,尤其是这是最常见的一种消融了。”

今天公布的建议是一个更新EHRA 2008共识的文档。戏剧性的变化在该领域在过去5年中要求修订。有陡峭的上升设备植入和更大的增加在消融过程中,主要是肺静脉隔离。介绍了自2008年以来新药物,即non-vitamin K拮抗剂口服抗凝血剂(也称为新的口服抗凝血剂或NOACs)和抗血小板普拉格雷和ticagrelor。

“我们现在有很多新的可能性结合抗凝和抗血小板抑制,“Sticherling教授说。“同时我们执行更多侵入性电生理学过程中,大多数患者抗凝。这种组合意味着一个更新需要帮助医生实现双重目标避免血栓栓塞事件,并尽量减少出血的风险。”

三个主要的主题是:抗血栓形成的管理病人发生房颤消融等各种条件;抗血栓形成的管理移植或交换心脏植入电子设备(CIEDs)包括心脏起搏器、植入型心律转复除颤器(ICDs)和心脏resynchonisation治疗(CRT)系统;在并发抗血小板治疗和peri-interventional出血并发症。

建议NOACs首次给出。作者承认NOACs和设备植入领域正在迅速发展。他们状态:“是否更好的操作而不中断这些新代理或暂时停止目前不清楚,需要更多的数据。”

文档建议中断NOACs的手术设备,无肝素桥接。这个建议是符合EHRA实用指南的使用NOACs non-valvular患者心房纤颤。4停药期间应基于个人产品的专著,以及药物重启24至48小时后手术。”的一个关键消息是没有肝素桥接,因为这将导致出血并发症,“Sticherling教授说。

文档还建议打断NOACs在消融肺静脉隔离,最后剂量给予24小时前在肾功能正常的患者。“我们收集了最近的证据使我们的建议,但新的研究方式,“Sticherling教授说。“我几乎可以预测,在一年内,我们将有足够的证据推荐期间不间断NOACs消融。”

最具争议的话题是使用transoesophageal超声心动图(TEE)屏幕前血栓消融,防止中风。“几乎所有的欧洲人做三通消融即使中风风险较低或病人的礼物在窦性心律,“Sticherling教授说。“美国人有更高的阈值来执行三通,这产生了大量的辩论。当我们来到一个共识三通应该使用,当它可以被考虑。”

他总结道:“这是一个实际的文档给新建议NOACs维生素K拮抗剂和第一个建议。建议的目的是为了避免所有的血栓栓塞并发症而最小化出血。”