验证疲劳测量应用于优化RA的治疗

在2015年欧洲抗风湿病联盟年度大会(EULAR 2015)上提出的三项新研究为类风湿性关节炎(RA)患者和其他风湿性疾病患者的疲劳测量和优化治疗提供了有价值的指导。疲劳仍然是风湿性关节炎患者的一个频繁和虚弱的问题，需要解决。

这些研究结果表明:

• 慢性乏力在RA患者中被确定为没有被医疗保健专业人员很好地管理，79%声称他们的疲劳从未被测量;今天的建议是，应使用经过验证的疲劳测量来改善患者的预后
• 目前正在制定新的标准，包括可靠地识别临床明显疲劳患者的措施
• 与预期相反，疲劳的短暂变化似乎与RA疾病活动的短暂变化无关;这反过来表明，旨在达到疾病缓解的治疗不太可能是治疗疲劳的有效方法

20多年来，研究人员一直在研究疲劳和风湿性关节炎之间的联系。由于定义和测量方法的不同，已经报道了不同的患病率，一项主要研究描述了42%的RA患者的临床重要疲劳水平;而其他研究发现患有风湿性关节炎的成年人的疲劳患病率为80%甚至更多。

需要有效的疲劳措施来改善RA患者疲劳的临床管理

量化…的影响慢性疲劳英国患者协会——国家类风湿关节炎协会——调查了2000多名类风湿关节炎患者的经历。

“最重要的发现之一是,RA患者的慢性疲劳并不是由医疗专业人员管理:66%的受访者从未或很少被要求,和79%的人说他们的疲劳从未测量,”国家风湿性关节炎协会的艾尔莎博斯沃思说,处女膜,联合王国。

英国的临床指南中很少有关于RA慢性疲劳的有效管理的参考文献。如果我们想改善RA相关疲劳的管理，使用经过验证的疲劳测量将是我们当前临床指南修订的一个重要组成部分。”Bosworth女士总结道。

新的标准正在开发，以可靠地识别有临床显著疲劳的风湿性患者

疲劳是常见的风湿性疾病也是决定生活质量的关键因素。然而，大多数研究使用单个问题或分数高于连续测量量表的分界点来定义疲劳。缺乏确定临床显著疲劳的公认标准阻碍了研究和临床管理。

加拿大麦吉尔大学和犹太总医院的Linda Kwakkenbos博士说:“协调定义和测量来识别临床上重要的疲劳将推进研究，并大大增加有效治疗的潜力。”

Kwakkenbos博士和他的同事比较了癌症相关疲劳病例定义标准在乳腺癌和系统性硬化症女性患者中的表现，发现通过省略两种认知疲劳症状，它可以可靠地用于鉴别系统性硬化症患者中的慢性疾病相关疲劳患者。

291名患有系统性硬化症的女性和278名成功治疗乳腺癌的女性完成了癌症相关疲劳访谈。

疲劳的短暂变化与疾病活动的短暂变化无关

代表乌得勒支风湿病研究学会的研究人员使用了一个统计模型来比较疲劳水平和RA疾病活动之间的联系。

“我们惊讶地发现，不仅不同个体之间的疲劳程度和RA疾病活动之间几乎没有任何关联，研究负责人、荷兰乌得勒支大学医学中心临床与健康心理学系的Rinie Geenen教授说。

“风湿性关节炎患者缺乏疲劳和客观疾病活动指标之间的联系是违反直觉的，因为患者和医生认为疲劳是潜在疾病活动的指标，”Geenen教授解释说。“这表明，针对疾病缓解的治疗很难成为治疗疲劳的手段，”他总结道。

对248例平均年龄53岁的RA患者(76%女性，56%类风湿因子阳性)在治疗开始时和间隔3个月和6个月接受生物制剂监测。疲劳评估采用视觉模拟评分(0-10)，疾病活动与红细胞沉降率和肿胀关节计数(28个关节)。

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