苯二氮卓类药物不建议用于创伤后应激障碍或近期创伤的患者

7月份的一项系统综述和荟萃分析得出结论:苯二氮卓类药物广泛用于创伤后应激障碍(PTSD)患者，但现有证据表明它们无效，甚至可能有害精神病学实践杂志．

“苯二氮卓类药物对创伤后应激障碍的治疗和预防无效，使用它们的风险往往超过潜在的短期收益，”俄亥俄州代顿市赖特州立大学的杰弗里·吉纳博士和他的同事写道。他们还发现有证据表明，在最近遭受创伤的患者中使用苯二氮卓类药物甚至会增加患PTSD的风险。

苯二氮卓类药物是PTSD的“相对禁忌症”

研究人员进行了系统综述确定有关苯二氮卓类药物在PTSD患者或近期创伤患者中使用的临床试验或观察性研究。该研究是第一个关注这一问题的综合综述和荟萃分析(集合数据分析)。

苯二氮平类药物是治疗创伤后应激障碍的一种“常见但有争议的”疗法。一些心理健康专家认为，苯二氮卓类药物可以减少与PTSD相关的焦虑、失眠和易怒。另一些人则认为苯二氮卓类药物实际上可能延长并恶化这种疾病。吉纳博士评论说:“鉴于今天所有关于患有创伤后应激障碍的退伍军人治疗不足和虐待的新闻报道，医疗保健界继续分析我们正在做的事情是很重要的。”

该综述确定了18项研究，包括5200多名参与者，他们从一种或多种创伤中幸存下来，包括身体伤害、危及生命的医疗状况、与战斗有关的创伤、性创伤和灾难。基于这些研究的证据，苯二氮卓类药物与PTSD患者总体严重程度、心理治疗结果、攻击性、抑郁和药物使用的改善或恶化无关。

12项研究提供了足够的数据进行荟萃分析。结果表明，苯二氮卓类药物与PTSD相关结果的改善无关，而且在近期创伤患者中使用苯二氮卓类药物实际上增加了PTSD风险。“那些提供了充分数据的研究表明，服用苯二氮卓类药物的人群患PTSD的风险是对照组的2到5倍，”吉纳博士和合著者写道。

苯二氮卓类药物对其他焦虑症有一定疗效——那么为什么它们对创伤后应激障碍没有帮助，甚至是有害的呢?这可能是因为PTSD患者的焦虑发展与其他焦虑症不同。“苯二氮卓类药物可能是有效的，如果它们有选择性地抑制大脑的压力和焦虑中枢，这些中枢在创伤后应激障碍中通常非常活跃，”吉纳博士评论道。“相反，他们不分青红皂白地瞄准整个大脑，包括在创伤后应激障碍中已经不活跃的区域，如认知和记忆中心。”

因为苯二氮卓类药物对记忆有持续的影响，它们可能阻碍患者学习如何应对创伤后应激障碍症状。“以创伤为重点的循证心理疗法要求患者体验并控制焦虑，”吉纳博士和同事们写道。“苯二氮卓类药物会麻痹情绪，降低学习效率，抑制对治疗中所学材料的记忆处理，从而损害这种体验。”

鉴于迄今为止只进行了四项随机试验，作者得出的结论是，需要更多的研究才能得出苯二氮卓类药物持续恶化PTSD的结论。

与此同时，基于很少的有效性证据和更强的潜在风险证据，吉纳博士和同事得出结论，苯二氮卓类药物在创伤中“相对禁忌”病人．他们强调，现在有许多不同的循证治疗ptsd的方法——包括心理治疗、抗抑郁药和肾上腺素能抑制剂——“所有这些都应该在之前用尽苯二氮平类药物被认为是”。

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