8月25日

心脏骤停患儿肾上腺素注射延迟与生存

根据8月25日发表在《美国医学杂志》上的一项研究，在接受了肾上腺素(肾上腺素)治疗的住院心脏骤停患儿中，24小时生存和生存到出院的机会减少与肾上腺素的延误有关《美国医学会杂志》．

大约有16000孩子们在美国有一个心脏骤停每年，主要是在医院里。肾上腺素被美国心脏协会和欧洲复苏委员会推荐用于小儿心脏骤停。延迟给药第一剂肾上腺素与成人住院后非休克性(无脉性电活动或心脏停搏)心脏骤停生存率降低有关。根据文章中的背景信息，儿童是否也存在这种联系尚不清楚。

波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的医学博士Michael W. Donnino及其同事研究了首次注射肾上腺素的时间是否与改善儿科住院心脏骤停的临床结果相关。研究人员分析了来自指南-复苏登记的数据，包括美国儿科患者(年龄<18岁)，在医院发生心脏骤停，初始心律不可休克，接受至少1剂肾上腺素。

共有1558例患者(中位年龄9个月)纳入最终分析。在这些患者中，487例(31%)存活到出院。到第一次注射肾上腺素的中位时间为1分钟。肾上腺素给药延迟与自主循环(ROSC)恢复机会降低、24小时生存率、出院生存率和神经系统预后良好的出院生存率相关。当考虑到多个患者、事件和医院特征时，这些关联仍然存在。

给药时间超过5分钟的患者(233/ 1558)与给药时间为5分钟或更短的患者(1325 / 1558)相比，住院生存到出院的可能性更低(21% vs 33.1%)。

作者写道:“尽管观察性设计排除了因果关系的确定，但与结果的强相关性表明，早期肾上腺素可能对儿童心脏骤停有益。”

“Andersen等人的研究强调，住院心脏骤停和非休克性心律的儿科患者总体预后较差:波士顿儿童医院的Robert C. Tasker m.b.b.s.医学博士和Adrienne G. Randolph医学博士和理学硕士在一篇社论中写道:“不到三分之一的人能存活到出院，而具有良好神经认知结果的生存率甚至更低，最多为17%，即使在复苏后的前5分钟内给予肾上腺素。”

“考虑到永远不会有随机临床试验，而且儿科高级生命支持指南中列出了肾上腺素，作为心肺复苏后的无休克节律的下一步，这些新数据提供了相当有力的证据，表明遵循关于肾上腺素剂量和时间的指南是最佳实践，这项研究可能提供了AHA I级的推荐强度。”数据支持目前的建议，并显示在前5分钟有一些好处。目前尚不清楚是否肾上腺素应该在2分钟内给药，因为很多患者根本没有接受药物治疗，在这段时间内出现了ROSC。”