在糖尿病眼病中，视网膜的周围病变点指向进展的风险

几十年来，临床医生检测和监测糖尿病眼病，标准视网膜照片覆盖约三分之一的视网膜。近年来，新兴阶级的超法领域（UWF）相机具有对视网膜的显着较大的看法，为视网膜疾病的呈现和自然史提供了新的洞察力。Joslin糖尿病中心的调查人员现在已经表明，在UWF图像中看到的视网膜的外周区域中具有糖尿病视网膜病变的眼睛，但在传统的视网膜照片中显示出令人惊讶的是对威胁性糖尿病患者视网膜病变的先进阶段的进展情况令人惊讶的较高风险。

如果这些结果在更大的审判中确认，他们将有助于改变如何糖尿病眼病Joslin's Beetham眼科研究所的专职眼科医生和远程医疗助理主任Paolo Silva医学博士说。

“视网膜外周的重要性已经被认识很长时间了，但我们直到最近才有技术对其成像，”席尔瓦说，他是最近一篇论文的第一作者眼科呈现出调查结果。传统的早期治疗糖尿病视网膜病变研究（ETDRS）摄影由七个标准30组成？他解释说，视网膜照片占视网膜的30％。“与UWF一起，我们能够在单次200的镜头图像中看到82％的视网膜，具有高分辨率。”

Joslin的研究开始于100名糖尿病患者，他们参与了早期的试验，以验证UWF图像和ETDRS图像在确定糖尿病视网膜病变的存在和严重程度方面的一致性。最初的研究显示周围型糖尿病视网膜病变在三分之一的患者中存在并增加了10％的眼睛的视网膜病变的严重程度。根据这些初步观察，进行了后续前瞻性研究，其中要求初始验证研究参与者被要求在四年后恢复视网膜成像。

这种后续研究表明，在初始研究期间主要具有周围糖尿病性视网膜病变的眼睛具有超过三倍的视网膜病变进展的风险。这些眼睛也几乎增加了5倍的进展风险增殖性糖尿病视网膜病变，最先进的疾病形式。即使在研究人员对患者的糖尿病类型，糖尿病持续时间，平均血糖水平和其他措施调整后，调查结果也是如此。

乔斯林团队并不感到惊讶，视网膜周围的病变可能会影响疾病进展的可能性。"What was a big surprise is how much of a risk this added and how much of the disease was found outside of the area we've traditionally evaluated," says Lloyd Paul Aiello, M.D., Ph.D., Director of the Beetham Institute, Professor of Ophthalmology at Harvard Medical School and senior author on the paper.

糖尿病视网膜病变临床研究网络(Diabetic Retinopathy Clinical Research Network)正在进行一项相关试验，该试验将用UWF成像技术跟踪全美350多名糖尿病患者至少4年。

如果Joslin的研究结果被这个更大的研究证实，他们将为临床护理和研究带来重大变化，很可能会改变疾病进展分级系统糖尿病性视网膜病变，这是工作年龄人民失明的主要原因。

虽然UWF设备用于许多眼中心和眼科诊所的常规患者考试，但它们的采用通过相对较大的尺寸和高成本，较高的成本减缓，价格在16万美元的球场。然而，AIELLO注意到桌面UWF系统现在可用，并且希望设备定价会随着时间的推移而下降。

UWF成像技术的广泛应用也可能对Joslin和世界各地许多其他机构开展的远程医疗项目产生重大影响，这些项目帮助治疗服务不足的糖尿病患者。许多这样的努力已经使用UWF系统生成图像，然后由远程中心的医生解释。该系统可以非常迅速地获取高分辨率图像。与传统的ETDRS照片相比，这些高质量的图像更容易被专家评估和分析，Silva说。

除了在临床研究视网膜周围病变，Joslin的科学家正在寻找病变的原因，一个可能的怀疑是受影响区域的血流衰竭。Aiello说，更好地理解潜在的机制可以帮助提高判断每个患者风险的能力，并最终导致干预，“以比我们现在更有效或更容易的方式防止视力下降。”

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