早期手术对二尖瓣返流,在临床触发器出现之前,有最好的结果

大约2%的美国人口有二尖瓣返流,不及时治疗,可以保持温和或导致心律失常或心力衰竭。手术的时机是一个争议的问题,指导方针建议留观或治疗,直到心脏衰竭或差函数变得明显。现在的报道胸心血管外科杂志》上的官方出版物美国胸外科协会(aat)发现,允许病人达到这些“外科触发”双打术后死亡率和心力衰竭的风险比那些接受早期手术。

“我们的研究表明,早期修复应首选救援手术患者二尖瓣返流(先生),”莫里斯Enriquez-Sarano第一作者解释说,医学博士,心血管疾病和内部部门的医学,梅奥诊所(罗切斯特,MN)。“指导触发先生手术根据症状和并发症与多余的术后死亡率和发病率与早期手术。在这个时代早期手术手术风险低和高维修率提供了最佳的长期结果,手术后。”

先生是一个条件引起的血漏向后通过部分二尖瓣关闭连接两半球的心脏。对许多人来说,症状可能轻微和几十年来进展缓慢。签上发现考试是一个心脏杂音和症状包括呼吸困难和严重的疲劳和肿胀的脚和脚踝(心脏衰竭)以及心悸(房颤),但会导致进行性恶化与肺部过度压力相关的功能能力(肺动脉高压)。

本研究分析数据从1512年在梅奥诊所的病人看到先生的手术修正1990年和2000年之间的平均年龄是64岁,89%有二尖瓣脱垂(一个条件的传单和肌腱支持二尖瓣削弱,防止阀门关闭严密),和88%的阀门修复,而不是取代。

根据手术患者分为三组。第一批794患者类我触发,例如心力衰竭症状的射血分数< 60%,或一个收缩末期直径吗?40毫米。第二组的195名患者II级触发器,其中包括并发症如心房纤颤或肺动脉高压。第三组的523名患者有严重,但没有其他外科触发,但早期手术。

调查人员发现,年龄调整后,死亡率是班里大约翻了一番我集团和二级组增加了40%相比,那些早期手术。15年生存类我组42%,二类组53%,早期手术组的70%。

病人可能推迟手术,因为焦虑的过程。总的来说,手术死亡率为0.6%,低于2.5%的预测。唯一一组手术死亡率是我指示的类集团,曾1.1%的速度相比,二类中没有死亡或早期手术组。住院也不再对那些在课堂上我(10.6天)和II级(10.5天)组相比,早期手术(8.3天)。

在随访期间,302名患者术后心脏衰竭。多元调整后,一个大约2.5增加心脏衰竭的风险被发现在课堂上我触发集团和轻松风险增加二级触发组中被发现。组间显著差异被发现死亡的联合终点或心力衰竭:早期手术率37%组和65%在班上我触发集团和二级集团的55%。“早期手术的严重临床之前执行触发器先生开发提供了最佳的手术结果和最低死亡率/充血性心力衰竭,“Enriquez-Sarano博士指出。

“尽管这非常仔细地分析了大型系列从一个机构不明确,发现确实是关于当前临床实践和指导方针实际上是把大量的病人不必要的心力衰竭和过早死亡的风险。如果历史继续重演,这些数据可能会被其他大型中心确认,最终将导致调整方针,“评论唐纳德·d·怒目而视,医学博士,外科学系,杜克大学医学中心(NC)达勒姆的社论。

怒视博士认为早期手术的方法应该保留,对于水运机构和患者修复的可能性很高。他敦促“医生足够诚实的看自己,而不仅仅是在病人“当决策时,患者,或由谁先生应该接受手术。

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