ESC感染性心内膜炎指南提高影像学在诊断中的作用
ESC今天发布的感染性心内膜炎指南提高了影像学在诊断这种致命疾病中的作用。
指南工作组主席Gilbert Habib教授说:“我们强调有必要采用多模态成像方法来诊断心内膜炎。”“2009年的指南1侧重于超声心动图，而2015年的指南显示了其他的重要作用成像技术比如PET-CT。这些新的成像技术对于感染性心内膜炎的诊断和管理越来越有用，我们建议将其用于新的ESC诊断算法。”
ESC传染性心内膜炎管理指南今天在线发表于欧洲心脏杂志2或在ESC网站上查看。
该指南首次建议，在参考中心工作的心内膜炎团队对于感染性心内膜炎的管理至关重要。该小组应包括心脏病专家、心脏外科医生和传染病专家，而参考中心应能立即获得诊断程序和心脏外科手术。
“多学科方法对治疗是强制性的病人感染性心内膜炎，”哈比卜教授说。“在我们的研究中心，我们发现这种方法极大地降低了感染性心内膜炎患者的一年死亡率，从18.5%降至8.2%。由参考中心的心内膜炎团队进行管理是最重要的新建议之一。”
此外，针对特定情况的新建议还包括重症监护室的感染性心内膜炎、与癌症相关的感染性心内膜炎和marantic(非细菌)感染性心内膜炎。
提出了早期诊断、早期抗生素治疗和早期手术相结合的重要建议。“心内膜炎是一种致命的疾病如果治疗太晚，”工作组联合主席Patrizio Lancellotti教授说。“新的指南侧重于减少诊断延误的方法，早期引入抗生素，并尽早将患者送往外科医生。2009年的指南首次引入了感染性心内膜炎患者手术最佳时机的概念，2015年再次强调了这一点。”
抗生素预防是指南特别工作组讨论的一个有争议的领域。2009年指南的主要变化之一是减少了预防，因为没有真正的科学证据证明其有效性，而且它可能有潜在的危险。因此,抗生素预防仅推荐给高危感染性心内膜炎患者进行高危牙科手术。美国的指导方针也提出了类似的改变。良好的口腔卫生和定期的牙科检查被认为在降低感染性心内膜炎风险方面具有更重要的作用。
Habib教授说:“最近的出版物强调了自以前的指南以来感染性心内膜炎发病率增加的风险，怀疑与减少抗生素预防有关。然而，工作组认为证据不足，无法修改2009年的指南。因此，目前指南继续建议仅对高危患者使用抗生素预防。我们需要研究来回答这个非常困难的问题，最好是随机的。”
抗生素治疗是另一个有争议的话题，新的抗生素策略被推荐用于治疗葡萄球菌性心内膜炎。Lancellotti教授说:“对于患有最严重感染性心内膜炎的这一特定亚组患者，很难达成共识。对这一主题的持续研究将是有用的。”
Habib教授总结道:“心内膜炎是一种不断变化的疾病，但仍与高死亡率(10-26%的院内死亡率)有关。我们希望新的的指导方针将有助于医生将重点放在预防而不是预防上，以降低感染性心内膜炎的发生率，特别是在医院获得性心内膜炎领域。在心内膜炎中心通过多学科管理可降低死亡率。我们敦促医生把病人送到感染性心内膜炎尽早进行早期手术评估。”
