肾脏移植的格鲁吉亚透析设施转诊率低，可变

尽管肾移植是大多数患者的最佳治疗终末期肾病(ESRD),只有约四分之一的ESRD患者在乔治亚州被称为透析设备的移植中心评估一年内开始透析,根据一项新的研究。此外，各透析机构转诊的百分比有很大差异。

2005年至2011年间佐治亚州透析设施的患者的研究由雷切尔·帕特策，博士，英里/小时，埃默里大学医学院和罗林斯公共卫生学院手术助理教授。它将发表在美国医学协会杂志（《美国医学会杂志》)。

对于美国60多万患有终末期肾病的患者中的大多数来说，肾移植与透析替代治疗相比，提供更长的生存期，更好的生活质量和更低的成本。

“乔治亚州的比例最低肾移植Patzer说:“我们的研究团队想要找出这种低比率是否与透析中心如何将患者转介到移植中心有关。”

Medicare和Medicaid服务中心（CMS）要求美国透析设施教育ESRD患者关于所有治疗方案，包括移植和转诊到移植中心开始移植医学评估是启动该过程的下一步。

研究人员分析了2005年1月至2011年9月期间乔治亚州308家透析机构15279名成年ESRD患者的数据，随访至2012年9月。他们将这些数据与乔治亚州三家肾脏移植中心的转诊和等待移植的患者名单联系起来。

在开始透析的一年内，透析中心转诊的患者的机构内百分比中位数为24.4%，但转诊的百分比在零患者和75%患者之间变化。与转诊率最高的机构相比，转诊率最低的机构更有可能治疗生活在高度贫困社区的患者，患者与社会工作者的比例更高，而且更有可能是非营利性机构。

与移植转诊率较低相关的因素还包括年龄较大和白人种族，但这些因素并不总是与等候率较低相关的因素相同。

Patzer说:“透析机构转诊的差异性可能导致了我们和其他人已经发现的在获得肾脏移植方面的不平等。”“我们的研究表明，有必要分析导致肾脏移植的所有步骤，以确定移植率低和差异的原因。”例如，我们发现黑人患者比白人患者更经常被转诊接受评估，但白人患者在转诊后等待接受评估的比例更高。这种差异可能有多种原因，但没有透析机构转诊的数据，我们可能得出结论，这些差异开始于转诊阶段。”

该研究指出，转诊可能受到肾病医生和透析机构工作人员不确定哪些患者转诊进行移植的事实的限制，而透析专业人员可能需要更多的关于适当转诊的指导。尽管CMS要求透析机构对患者进行移植教育并跟踪转诊，但其他研究发现，在全国范围内，不到50%的肾病医生会与患者详细讨论移植问题，只有33%的患者在开始透析时被告知移植的选择。

作者认为，他们的发现可能对卫生政策制定者、研究人员、临床医生和患者产生影响。格鲁吉亚各地的医院转诊率低和变化性表明，在透析开始时需要对患者进行有关治疗选择的标准化准则和国家政策教育。

“研究人员应继续开发，测试和实施干预措施，以改善临床医生和患者的移植知识，”他们说，特别关注透析设施，患有肾移植的ESRD患者的最低百分比。

“干预措施在美国东南部非常重要，那里的肾脏移植在全国范围内是最低的，”Patzer说。

但是，没有关于推荐的国家数据。Patzer指出，只有由于国家通过其东南肾脏移植联盟合作伙伴关系的所有移植中心的合作，这些数据能够在格鲁吉亚进行研究。

“我们的数据强调了衡量移植转诊以捕获地区内部和地区之间变化的重要性，”作者说。“因为我们发现与推荐和等候名单相关的因素可能有所不同，因此重要的是要突出透析设施与适当推荐的看法之间可能的差异，以及其现实病人实际上是等待的并在实践中进行移植。需要对推荐的国家数据收集来检查格鲁吉亚的调查结果是否普遍普遍于该国的其他地区。“

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