乳腺癌放疗中低分馏与常规分馏之比较

JAMA肿瘤学将发表两项研究，一篇评论和一篇作者音频采访，研究了接受保乳手术并接受低分割放疗(较短疗程的放疗，每日剂量较大)的乳腺癌妇女与较长疗程的常规分割放疗的结果。

在第一篇文章中，德克萨斯大学安德森癌症中心的Benjamin D. Smith医学博士和他的合作者对287名妇女进行了随机临床试验，以评估急性期和6个月期毒性作用，以及生活质量，与常规分次和低分次全乳照射相关。这些女性年龄在40岁或以上，处于0期至2期乳腺癌。

虽然其他临床试验的随访显示，两种治疗方案的总体生存率和局部肿瘤控制率相当，但由于各种原因，低分割全乳放疗在美国的采用一直比较缓慢。只有大约三分之一病人根据这项研究的背景，美国放射肿瘤学协会(American Society for Radiation Oncology)认可的HF-WBI (hypofractionated-whole breast Radiation)实际上接受了治疗。

在287名妇女中，149名被分配到常规分割治疗(50戈瑞/25分数加一个刺激)和138名被分配到低分割治疗(42.56戈瑞/16分数加一个刺激)。

急性皮炎、瘙痒(严重瘙痒)、乳房疼痛在低分割治疗的患者中，辐射期间色素沉着和疲劳程度较低。6个月后，医生还报告说，接受低分割治疗的患者的疲劳程度降低了，病人也报告说，缺乏能量和满足家庭需求的困难减少了。

“在这个随机临床试验， HF-WBI[低分馏全乳照射]的急性和短期毒性效应率明显低于CF-WBI[常规分馏全乳照射]乳腺照射]。这些发现应该与患者沟通，作为选择放疗方案的共同决策的一部分，并与正在进行的关于WBI剂量分割的最适当护理标准的讨论相关。”作者总结道。

在第二篇文章中，Reshma Jagsi，医学博士，哲学博士。密歇根大学安阿伯2和合作者进行了一项补充研究，观察了在密歇根放射肿瘤学质量协会合作的实践中，一组妇女接受不同放射分级治疗的急性毒性效应和患者报告的结果的数据。

2011年10月至2014年6月，所有2,604名单侧(单乳腺)乳腺癌肿瘤切除后接受全乳放疗的患者登记。作者分析了2309名患者的数据，这些患者在一周内接受了医生的毒性评估放射治疗在治疗期间至少每周进行一次毒性评估。

在评估的2309名患者中，578名接受了低分级，1731名接受了常规的全乳分级放疗。

在治疗期间，接受常规分步全乳放疗的患者有更高的医生评估的最大皮肤反应、自我报告的乳房疼痛、疲劳，以及烧灼/刺痛、疼痛和肿胀。然而，根据研究结果，在为期6个月的随访中，没有发现显著差异。

“这项研究提供了关于全乳低分割期间急性毒性作用的频率和性质的信息放射治疗，与考虑这种治疗的女性高度相关，但迄今为止没有相关文献。考虑到患者报告的结果的重要性和临床试验之外治疗的患者的比较有效性的一般化证据，它为随机试验的发现提供了补充，并鼓励了这种创新方法的热情，”作者总结道。

在一篇相关评论中，波士顿哈佛放射肿瘤学项目的Shyam K. Tanguturi医学博士和波士顿丹娜法伯癌症研究所的Jennifer R. Bellon医学博士写道:“这两项研究具有高度的互补性。Jagsi等人的研究代表了一个真实世界的、基于社区的研究，使用了一个令人印象深刻的大队列，尽管其非随机设计受到标准混淆. ...另一方面，Shaitelman等人的试验代表了一种更严格的随机研究设计，尽管受限于较低的患者数量。这些研究共同表明，低分割治疗显著降低了患者和医生报告的早期发病率，为这种不断增长的治疗模式提供了关键的支持. ...对于大多数早期疾病患者来说，低分割应该被强烈考虑，因为肿瘤控制、低成本和低发病率。”

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