研究发现用于测量患者内出血的测试可能不可靠

最近发表的一项研究发现，虽然服用Xarelto(利伐沙班)和Eliquis(阿哌沙班)等血液稀释剂可能导致内出血不常见，但医生用来检查出血副作用的正常凝血测试可能不可靠。

这项研究发表在急诊医学年鉴他们发现，在向中毒中心报告的病例中，用于监测凝血因子的常规实验室，如凝血酶原时间(PT)、PTT或INR，通常用于帮助诊断内出血，在少数病例中可能升高，但用于衡量内出血的风险似乎不可靠内出血在病人。

“血液稀释剂是有益的药物，我们不希望人们停止服用它们，”该研究的合著者、毒理学家、全国儿童医院俄亥俄州中毒中心主任亨利·斯皮勒(Henry Spiller)说。“我们可能需要更好地监控使用这些药物的患者。”

这项回顾性研究收集了来自9个州的800多家医院和8个地区中毒中心的数据。在参与研究的223例患者中，只有15例(7%)报告出血，大多数出血患者的凝血试验正常(PT 83%， PTT 83%， INR 44%)。

在使用利伐沙班的志愿者研究中显示PT升高，在大量服用过量时也会升高。但结果PT使用后血液稀释剂不同的成分。药物对PTT的影响是短暂的，并根据所使用的试剂而有所不同。在出血患者中，利伐沙班组4例中有1例PT和PTT升高，阿哌沙班组无升高。在测量血清利伐沙班浓度的单个病例中，PT记录为126.3秒。没有明确的方法和试剂使用，PT和PTT可能不能可靠地预测利伐沙班或阿哌沙班摄入后出血的风险。

利伐沙班的INR测量受到了质疑，因为INR不能根据所使用的试剂校正PT的变化。在接受利伐沙班测试的患者中，只有21%的患者INR升高，而在接受阿哌沙班测试的患者中，INR没有升高。在病人在出血时，利伐沙班组8例中有5例INR升高，而阿哌沙班组无一例。如果没有明确的方法和试剂使用，服用利伐沙班或阿哌沙班后的INR也可能是不可靠的测试。在Xa抑制剂使用后，活化凝血时间的使用似乎也不敏感。

“克服这些测试中的变异的一种方法是使用抗Xa因子显色分析来测量Xa血浆浓度;但这些都不是很普遍。”斯皮勒说。“这是测量抗Xa因子浓度和血浆的一个潜在缺陷rivaroxaban阿哌沙班浓度的问题是，结果的周转时间可能太长，无法指导治疗计划。”