在初级保健中对阿片类药物使用障碍进行药物治疗可增加患者的可及性

波士顿医疗中心(BMC)的临床医生表示，利用成瘾护士护理经理、培训和技术支持，扩大提供基于办公室的丁丙诺啡阿片类药物治疗(OBOT B)的站点数量，导致更多的医生被放弃开丁丙诺啡，更多的患者在马萨诸塞州的站点获得治疗。这个模型，在网上有重点介绍药物滥用治疗杂志，证明了这种药物辅助治疗方式的有效性，作为一种可持续的方式，在社区卫生中心(CHC)的初级保健环境中治疗大量阿片类药物使用障碍患者。

根据美国药物滥用和精神健康服务管理局(Substance Abuse and Mental Health Services Administration)的数据，在美国，使用处方阿片类药物的人数从2004年的140万增加到2013年的190万。美国疾病控制与预防中心和食品药物管理局最近发布的一份报告显示，2002年至2013年间，海洛因过量死亡率飙升了286%。虽然阿片类药物使用障碍存在药物治疗，但获得治疗存在许多障碍，包括缺乏被放弃处方的医生，不接受保险的提供者，等候名单，以及靠近提供治疗的地点。

为了解决障碍并改善患者的可及性，BMC的供应商与马萨诸塞州公共卫生部合作，于2003年开发了OBOT B的协作护理模式，将治疗纳入初级护理．虽然其他阿片类药物使用障碍的治疗通常在医生办公室之外进行，但OBOT B已经做到了病人在初级保健团队的指导下接受治疗，类似于其他复杂的慢性疾病。

在此模型中，护士护理经理(NCM)作为患者的联络点，与被豁免的医生合作，确定最合适的治疗计划。特别是，ncm提供患者日常复杂的护理管理，使医生能够在繁忙的初级保健实践中管理物质使用障碍的复杂性。

利用这个模型，数据显示，在该计划实施的三年内，社区卫生中心被豁免的医生数量从24人增加到114人，增长了375%。OBOT B中三分之二的患者持续护理超过12个月，随着时间的推移稳步增加，证明了治疗的有效性和成熟度。

参与基于社区的OBOT B项目的非裔美国人和西班牙裔美国人的比例高于美沙酮维持治疗(MMT)，这是另一种治疗药物阿片类药物依赖．MMT在非裔美国患者中为3.5%，西班牙裔美国患者为11.8%，OBOT B则分别为5%和23%。

BMC OBOT B项目主任科琳·拉贝尔(Colleen LaBelle)注册护士说:“将护士护理经理模型集成到初级保健中，有助于扩大治疗的覆盖面，同时也允许患者接受阿片类药物依赖(一种慢性疾病)的治疗，就像他们接受任何其他慢性疾病一样。”

该项目在BMC成功试点，然后在马萨诸塞州的CHCs实施，以进一步扩大访问范围。在马萨诸塞州，超过8000名患者通过OBOT B接受了治疗，BMC的项目是该州最大的初级保健实践，目前在任何给定时间为大约500名阿片类药物依赖患者提供服务。

“这种可持续的模式减少了围绕成瘾的耻辱治疗LaBelle还为马萨诸塞州医疗中心的17个OBOT B站点提供培训和技术支持，所有这些站点都是模仿BMC的项目。