多种危险因素消除了房颤对缺血性脑卒中风险的影响

今天在ESC大会上发表的一项针对42.5万多名患者的11年研究表明，房颤对老年患者缺血性卒中风险的影响被多种危险因素消除。研究结果提示，老年脑卒中的预防可能需要关注多种危险因素的伴随作用，而不是特定的危险因素，如房颤(AF)。

“缺血性卒中的发病率随着更多的增加而增加心血管危险因素中国北京解放军总医院心脏病专家、首席研究员郭玉涛博士说。然而直到现在，怎么了心房纤颤导致缺血性中风的风险增加年龄和多个心血管疾病的风险因素,还不清楚。”

研究人员调查了缺血性卒中发生率与年龄和心血管危险因素(血管疾病、高血压、糖尿病或心力衰竭)的增加，以及房颤对这些卒中发生率的影响。研究人群为2001年至2012年中国医疗保险数据集1000多万既往无缺血性卒中患者的5%随机样本。使用CHA2DS2-VASc评分计算有和无房颤患者的缺血性卒中发生率与年龄组(<65岁、65-74岁、75岁)和增加的危险因素的关系。

该研究包括425 600名患者，随访时间为1864 232名患者年。患者男性63.8%，平均年龄60岁，880例房颤，424 720例无房颤。在64 834人-年的随访中，有13 242例(3.1%)缺血性卒中。总体而言，非AF人群的缺血性卒中发生率(每100人-年)为0.35(95%可信区间[CI] = 0.34-0.35)， AF患者的缺血性卒中发生率为1.11 (95%CI = 0.84-1.45) (p<0.001)。

随着CHA2DS2-VASc评分的增加，非房颤和房颤人群中每100人年的缺血性卒中发生率均增加(趋势p值均< 0.001)。与CHA2DS2-VASc评分为1的人群相比，CHA2DS2-VASc评分为2的人群发生缺血性卒中的相对危险度是前者的2倍以上。然而，在75岁的患者中，平均CHA2DS2-VASc评分在非AF人群和AF人群之间没有显著差异(p=0.086)。

非房颤人群中有2种额外的共病，随着年龄的增长，卒中发生率增加(p值的趋势，<0.001)。年龄为75岁且伴有>2附加共病的非房颤人群发生卒中的风险最高(5.6%)，类似于CHA2DS2-VASc评分为5的房颤人群(4.2%)。

郭博士说:“非房颤老年人群(75岁)的CHA2DS2-VASc评分与房颤人群相当，但在数字上中风发病率更高。”“伴有多种额外共病的非AF患者也有较高的缺血性卒中发生率，尤其是在老年人中，卒中发生率与伴有CHA2DS2-VASc >4的AF人群相似。”

郭医生补充说:“无论是否存在房颤，具有多种危险因素的老年患者发生缺血性卒中的风险都很高，而在这些‘高风险’患者中，房颤导致的额外卒中风险可能很小。”

她继续说:“中风的预防策略需要适应不断变化的风险概况。重要的是在风险因素出现时识别它们，并找到识别高危人群的方法，以防止‘一般’人群中发生突发性中风。”

郭博士总结道:“没有房颤或既往中风的患者似乎比房颤患者有类似或更高的中风风险，特别是如果他们是老年人且有多种危险因素。”多危险因素对脑卒中风险的影响有待进一步研究病人可能是这样的中风预防措施应集中在老年人的数量上风险因素，而不是具体的风险因素，如房颤中风的预防是必需的。”

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