ESC/ERS肺动脉高压指南推出新的治疗算法

欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲呼吸学会(ERS)今天发布了一种新的肺动脉高压治疗算法。该方案旨在为预后不佳的患者提供最好的临床结果机会，这严重限制了患者的选择，包括避免怀孕、过度体育活动和某些类型的旅行。

2015年ESC/ERS诊断和治疗指南肺动脉高压都在网上发表欧洲心脏杂志和欧洲呼吸杂志以及ESC网站。该文件由ESC和ERS联合编写，并纳入了自2009年发布上一份联合指南以来积累的证据。

肺动脉高压是指肺动脉的血压升高肺动脉肺为肺部供血。这是一种严重的疾病，可导致进行性右心室功能障碍，症状包括呼吸短促、疲劳、虚弱、心绞痛和晕厥，通常由用力引起。

该指南介绍了一种新的治疗算法肺动脉高压(多环芳烃)和治疗表，列出了何时使用最近批准的药物。治疗策略是基于患者的风险概况。随着新证据的出现，建议序贯和初始联合治疗，并首次建议早期考虑肺移植。一种新的治疗算法也提出了慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，包括手术，医疗和介入策略。

指南工作组ESC主席Nazzareno教授Galiè说:“自2009年指南发布以来，积累了大量关于PAH患者药物治疗的证据。我们在综合治疗算法和多个表中协调了所有可用数据，这些表为不同的患者风险概况提供了建议。该信息具有足够的包容性，适用于具有不同药物可用性的不同医疗保健系统。CTEPH的算法更详细，并建议进行特定的影像学检查，以更好地确定治疗策略。”

临床和血流动力学分类已经更新，使用遗传和药物原因的新证据。儿科疾病也被分类，肺血管阻力(PVR)被纳入PAH的诊断。一种新的诊断算法从肺动脉高压的超声心动图概率(低、中、高)开始，然后识别最常见的原因，如由心脏病、肺部疾病和CTEPH引起的肺动脉高压。

“肺动脉高压可涉及多种临床情况，”欧洲呼吸学会(ERS)指南工作组联合主席Marc Humbert教授说。“更新的分类和新的诊断算法将帮助临床医生更好地定义个体患者的疾病，使其最合适。治疗可以给予。”

从诊断过程开始，专家中心在肺动脉高压的管理中起着关键作用。Humbert教授说:“右心导管被推荐用于确认PAH和CTEPH的最终诊断，这种技术要求很高的程序提供了更准确的信息，并且在专家中心进行时发病率更低。高血压患者应尽早转诊到专家中心，以确保他们得到最好的治疗。”

对治疗的满意/不满意临床反应的定义首次基于个体患者风险概况的改变或维持。评估9项临床、功能、运动、生化、影像学和血流动力学参数，以计算低(<5%)、中(5-10%)或高(bb0 -10%)的估计一年死亡率。

Galiè教授总结道:“新数据和新建议包含在这个更新版本的肺动脉高压指南中，旨在为这些复杂患者的管理提供实用的方法。此外，典型的多学科方法将提高具有不同水平的专门知识和经验的各专家和中心之间的合作水平。”