医生应该对疑似肺栓塞的患者进行分层，以确定诊断策略

美国内科医师学会(ACP)在今天发表的一篇新论文中建议，当评估疑似急性肺栓塞(PE)患者时，医生应该将患者分成不同的诊断策略合适的组内科医学年鉴。

“使用计算机断层扫描(CT)进行评估病人疑似肺栓塞ACP主席韦恩·j·莱利博士说:“尽管没有证据表明增加使用药物会改善患者的预后，但同时也会使患者暴露在不必要的风险和费用中。”ACP的建议旨在提供帮助医生对这些患者，血浆d -二聚体检测可以提供额外的风险分层;对这些患者，由于其高风险和临床表现，需要进行影像学检查。”

血清d-二聚体测试是一种血液测试，用于检查是否存在血凝块。

医生评估疑似急性PE患者的第一步是使用一个经过验证的临床预测规则来估计他们测试前PE的概率。ACP建议，这种决策工具的好处是，它有助于标准化那些不经常遇到和/或评估PE患者的医生的评估。Wells和Geneva规则已经得到验证，并被认为在预测PE概率方面同样准确。

对于测试前发生肺栓塞的可能性低的患者，医生应应用PERC(肺栓塞排除标准)规则。医生不应该对测试前PE概率低且满足全部8个PERC的患者进行d -二聚体测试或成像研究。

PE前检测概率中等或PE前检测概率低且不符合所有PERC的患者应进行高灵敏度d -二聚体检测作为诊断的第一步。医生不应该将影像学研究作为有低或中等PE前测试概率的患者的初始测试。

由于正常的d -二聚体水平随着年龄的增长而增加，医生应该对50岁以上的患者使用年龄调整的d -二聚体阈值(年龄乘以10 ng/mL，而不是普通的500ng /mL)来确定是否需要成像。医生不应该对d -二聚体低于年龄调整截止点的低或中风险患者进行任何成像研究。

“血浆d -二聚体检测虽然高度敏感，但是非特异性的，假阳性可能导致不必要的成像，”马萨诸塞州总医院急诊科副主任Ali S. Raja博士说，他是ACP临床指南委员会论文的合著者。“使用年龄调整阈值可以在所有年龄组中保持敏感性，提高特异性。”

检查前发生PE的可能性高的患者应进行CT肺血管造影。对于有CT肺血管造影禁忌症或无法进行CT肺血管造影的患者，医生应保留V/Q扫描。医生应避免对测试前有高PE概率的患者进行d -二聚体检测。

肺栓塞是指肺动脉突然阻塞。其原因通常是腿部的血凝块，称为深静脉血栓形成，它松动后通过血液传播到肺部。

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